重症儿童院际三级转诊专家建议.pdf

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1、guide.medlive.cn万方数据生堡』L型苤查!Q!!生!旦筮!!鲞筮§塑￡丛!』堕!i坐，垒!鲤壁!Q!!：!!!：!!：盟!：!重症儿童院际三级转诊专家建议中华医学会急诊医学分会儿科学组中华医学会儿科学分会急救学组中国医师协会儿童重症医师分会按照卫生行政部门的要求，把握儿童疾病的特点，建立区域性急诊与重症儿童的三级转诊体系，因地制宜开展重症儿童转运，是保障儿童健康和生命的关键。重症儿童转运分为现场转运、院内转运及院际转运。现场转运是通过公共急救电话呼叫开展的转运；院内转运是指在同一医院不同医疗区域间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转

2、运。本专家建议旨在为各级医院提供重症儿童院际转运的基本原则。一、转诊指征根据国家医院等级标准和条件，积极开展分级诊疗，建立三级转诊体系，将重症儿童及时向上一级有救治条件的医院转诊。通常为一级医院转往二级及以上医院，二级医院转往三级医院或区域性医学中心救治：1．一级医院(乡镇、社区医院)：急性起病，有下列情况之一者需转二级及以上医院儿科治疗：(1)发热：年龄<3个月；超高热；持续高热伴精神反应差或惊厥者；发热时间>3d仍病因不明者。(2)肺炎：伴有呼吸、心率增快；精神反应差；出现并发症(心力衰竭、呼吸功能不全、中毒性脑病、胃肠功能障碍等)或合并症(胸腔积

3、液、脓胸、肺不张、气胸等)。(3)腹泻病：治疗后临床症状未见好转并有加重，或出现下列症状之一者：①腹泻或频繁呕吐；②大便带血或伴有腹胀、腹痛；③不能正常饮食，具有明显口渴、无泪、尿少等脱水表现；④持续发热、精神反应差等。(4)意外伤害：包括急性中毒、烧烫伤、咬伤、窒息、异物、溺水、电击、跌落、创伤等，不具备救治条件DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2015．08．006基金项目：国家十二五科技支撑计划(2012BAl04801)通信作者：祝益民，410005，长沙，湖南省人民医院，Email：cszhuyimin@163

4、．eom；钱素云，100045，首都医科大学附属北京儿童医院，Email：syqianl211@163．tom．标准．方案．指南．的经紧急对症处理后立即转院。(5)其他急诊：惊厥、昏迷、出血、心跳呼吸骤停复苏成功后、需专科救治的儿科急症(含传染病)、需要紧急进行外科手术的均应及时转院。2．二级医院(县、区级医疗机构)：急性起病，医疗技术力量、仪器设备不足时，有下列情况之一者应转诊至具有救治条件的省、市三级医院儿科重症监护病房(PICU)：(1)呼吸衰竭：无呼吸支持治疗条件或病情无改善或出现相关并发症。(2)异物：气道异物或食道异物无取出条件或不能顺利取

5、出。(3)重症哮喘：规范治疗不能缓解。(4)心力衰竭：规范治疗病情无改善。(5)严重心律失常。(6)心肺复苏：复苏成功后需进一步给予生命支持。(7)休克：规范抗休克治疗后病情不稳定。(8)癫痫持续状态：规范治疗未控制。(9)昏迷：经治疗无改善；明确脑死亡者不再转运，需器官移植者除外。(10)外科急诊：不具备JLJ,b科条件需要急诊外科手术。(11)其他：任何原因引起的多器官功能障碍或衰竭。3．三级医院(省、市级医疗机构)：急性起病，无救治条件，为争取更进一步抢救，有下列情况之一者应尽快转诊至区域性医学中心PICU或条件更好的医院进行监护治疗：(1)需要

6、体外膜肺氧合(ECMO)治疗。(2)需要床旁支气管镜检查或治疗。(3)严重心律失常需要使用心脏起搏器。(4)需要血液净化治疗。(5)需要采用亚低温治疗。(6)心脏病需限期手术治疗。(7)急腹症、多发创伤等合并严重并发症。guide.medlive.cn万方数据生堡』L型盘圭!!!i生!旦筮!!鲞筮!塑垦!也』堕i丝!：垒!鲤!!!!!!：y!!：!!：塑垒!(8)其他需要开展的新技术。二、转诊方式转诊可在上下级医院间进行纵向转诊，也可在同等级医院间进行横向转诊。双向转诊是以区域卫生资源分布和社区首诊为基础的转诊制度。转运交通工具首选使用救护车进行陆地转

7、诊，远距离转运可创造条件开展空中转运。危重患儿需就地抢救，先稳定后再转运。转运要综合考虑患儿的疾病特征、转运缓急、转运距离、转运环境、转运人员、携带设备、路况、天气及患者的经济承受能力等。救护车应当符合卫生行业标准，医疗救护员应当按照国家有关规定经培训考试合格取得国家职业资格证书，医师和护士上岗前应当培训考核合格。三、转运设备及用品⋯1．救护车与救护设备：符合卫生行业标准并配备车载儿童和婴儿床等装置。2．急救箱：内装有不同型号的喉镜和气管导管或各种型号气管插管包、气管插管管芯、吸痰管、牙垫、复苏气囊、面罩、输液器材(包括注射器、葡萄糖盐水)、血压计(包

8、括不同规格的袖带)、体温表、碘伏、固定用胶带、听诊器、胃管、备用电池等。3．常用抢救药物：包括