美国放射学院(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)简介及实例分析.pdf

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1、万方数据影像诊断与介入放射学2010年第19卷第5期美国放射学院(ACR)$L腺影像报告和数据系统(BI—RADS)简介及实例分析张小玲刘明娟编写美国放射学院(Americancollegeofradiology，ACR)乳腺影像报告及数据系统(breastimagingreportinganddamsys—tem，B1一RADS)是ACR的多个委员会与其他多个组织，包括国家癌症中心、疾病控制与预防中心、食品与药物监管局、美国医学协会、美同外科医生学院及美国病理学院合作的成果，于20世纪90年代提出，至2003年已发行第4版。该系统作为一种质量控制手段，可以使乳腺影像报告标

2、准化．减少乳腺影像分析过程中出现的混淆，有利于医疗机构对诊断结果的监测。坚持不懈的应用评价分类能帮助临床医师更好的根据乳腺x线摄影诊断结果处理患者，并协助乳腺x线摄影实践的临床流行病学分析。美国食品药物监管局(foodanddrugadministration，FDA)要求所有从事乳腺x线摄影的机构都要进行一定的统计学分析。乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺M刚报告系统。本文着重介绍乳腺摄影报告系统并举实例解析。ACR的乳腺影像报告及数据系统包括6部分：①乳腺影像术语词典(ACR的乳腺癌委员会建议使用专用影像征象描述词汇并对其进行定义，以使报告清晰简洁)；②报

3、告系统(为图像分析和组织报告提供方法)，本文主要介绍报告系统的构成及特点；③随访及结果监测(涉及有关乳腺x线摄影的统计学分析，主要介绍需要收集的数据及如何应用其计算一些重要的衍牛数据)；④指南章节(在BI—RADS被使用的多年中，委员会收到了众多疑问和相关问题，此章专为回答这些被火注的问题，介绍新的弩用词语和评估类别，是第四版较前三版的独特之处)；⑤数据收集；⑥附录。乳腺报告的组织报告应简洁，应包括本次检查与以前检查作对比的陈述，并按以下结构来组织。1．检查原因：简要描述，包括无症状的筛查、筛杳和成临床检查后召网进一步检查，或乳腺癌保守治疗后的复查等。2．简要描述乳腺的构成

4、：从总体上估计乳腺内各组织的构成比，有助于提示病变被正常乳腺组织掩盖的相对可能性，即乳腺构成町能影响到检查的敏感性。有研究显示x线摄影在致密型乳腺检查乳腺癌的敏感性仅为48％。所有病人的乳腺组成采用以下分型描述：①乳腺内几乎作者单位：510080广州。中山大学附属第一医院医学影像科·261··专稿·【doi：10．39690．issn．1005-8001．2010．05．001】全部为脂肪组织(纤维腺体少于25％)；②乳腺内散在纤维腺体(纤维腺体约25％～50％)；③乳腺组织不均匀致密，町能使小的肿块被遮盖而不能被发现(纤维腺体约51％。75％)；④乳腺组织高度致密，此型x

5、线检查的敏感性降低(纤维腺体超过75％)。3．描述：最有意义的征象指新出现的征象．或与旧片比较时出现的可疑恶性征象，并根据病变在X线片上的位置推断临床位置，即按钟点位和成象限定位。描述征象时要使用影像术语词典中的々业词汇。无需添加其他修饰语，专业术语的定义不需在报告中阐述。以下列举术语词典巾描述征象的专业术语：①肿块：大小、形状一形态、边缘和密度、相关钙化、相火其他征象、位置；②钙化：形状一类型或形状及其修饰词、分布、相关其他征象、位置；③结构扭曲：相关钙化，相关其他征象、位置；④特殊征象：相关钙化、相关表现、位置。4．与既往枪查比较：如果要判断所关注的征象是否为新发，或评

6、估其是否随时间发牛变化时，与既往检查比较非常重要。若一个乳腺x线枪查被诊断为阴性或有明显良性病变时，比较的重要性就降低了。5．总体评估：总结本次乳腺摄影检查结果，并进行BI—RADS评估分类，还需在评估分类中提出处理建议。所有的最终评估(BI—RADSl、2、3、4、5、6)应建立在对于所关注的x线征象进行了彻底评估的基础上，或是在对于良性发现或阴性检查的充分确认后。不完全的阅片(BI—RADS0)经常被用于最终诊断jj{『建议补充其他影像学检查的情况，召回时应包括需要进一步检查的具体意见(放大摄影、超声等)。乳腺报告评估分类BI—RADS评估分为不完全评价(BI-RADS

7、0)和最终评价分类(BI-RADSl、2、3、4、5、6o不完全评价需要X线附加体位投照、与既往片比较或超声检查，偶尔需要MRI检查。在完成进一步影像检查之后，就应该给出最终评价。理想情况是，诊断性x线检查与超声检查结果以单独的段落写入同一个报告中，结合所有乳腺影像学检查发现给出一个整体的最终BI—RADS分类。乳腺摄影质量标准条例(mammographyqualitystandardsact．MQSA)规定一次乳腺x线枪查应只作出一个评价结果。如有医师或医疗机构希望对每侧乳腺单独评估，他可在报告中描述并评估，但在