介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版).pdf

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1、万方数据诊断病理学杂志2010年8月第17卷第4期·24l·doi：10．3969／j．issn．1007-8096．2010．04．01介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版)薛卫成(北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院病理科，北京100142)·专家论坛-[摘要]介绍美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期系统第7版，其中肿瘤分期新增了IB期(rID～l，Nlmi，M0)；在远处转移评估中取消了MX(远处转移无法评估)，新增了M0(i+)；对肿瘤大小的测量方法提出了改进意见；进一步明确了孤立肿瘤

2、细胞和前哨淋巴结的定义和标准；阐述了新辅助治疗后的TNM分期；旨在提高对'INM分期系统的认识。[关键词】乳腺癌；TNM；分期[中图分类号】R013[文献标识码】A[文章编号]1007—8096(2010}04—0241一04TNM分期系统第6版于2002出版，至今已8年¨’2J。最近国际抗癌联盟(InternationalUnionAgainstCancer，UICC)和美国癌症联合会(AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC)合作制定了第7版肿瘤TNM分期，从2010年1月开始生效¨

3、’4J。其中增加了9种肿瘤的TNM分期，这9种肿瘤分别是上消化道和呼吸道黑色素瘤、食管-胃交界处癌、胃肠间质瘤、阑尾癌、神经内分泌肿瘤(胃、肠、阑尾、胰腺、肺)、肝内胆管癌、Merkel细胞癌、肾上腺皮质肿瘤。对6个部位肿瘤的TNM分期进行了较大修订，这6个部位分别是食管、胃、肺、皮肤、外阴、前列腺。取消了MX(远处转移无法评估)，主要原因是目前的临床检查和影像学手段能够比较准确地判断有／无远处转移。如果保留MX会使很多病例的TNM分期不完整。乳腺癌TNM分期的变化不大。但是其中的一些概念、理念及具体应用值得学习。以

4、下重点讨论乳腺癌TNM分期系统第7版的变化及其意义。l乳腺癌TNM分期系统的变化及应用乳腺癌TNM分期系统(第7版)的主要内容见表1。第7版与第6版的主要区别在于：①增设了IB期，将原ⅡA期中的肿瘤大小为TO(无原发肿瘤证据)或Tl(肿瘤最大直径≤2cm)且淋巴结出现微转移者(Nlmi)划归为IB期(TD～l，Nlmi，M0)。②在原有的临床TNM分期(cTNM)和病理TNM分期(pTNM)基础上，加入了新辅助治疗后的临床或病理TNM分期(ycTNM，ypTNM)。1．1肿瘤大小的测量1．1．1原发瘤的临床测量(eT

5、)体检和影像学技术(乳腺X线摄影、B超和MRI)可用于临床测定肿瘤大小，需要注意的是有些特殊类型的癌影像学难以准确判断大小，也难以区分浸润癌与原位癌。1．1．2原发瘤的病理测量(pT)①仅计算浸润成分，要把原位癌部分去除掉。例如，导管内癌(原位癌)是4cm，而浸润癌成分仅为0．5cm，肿瘤应按照浸润癌的大小归类为pTla。(爹对于较小的能容纳在一个蜡块中的浸润性癌，显微镜下测量最准确；对于较大的需要分放在多个蜡块中的浸润性癌，大体测量则比较准确，因为分放到不同蜡块中的肿瘤组织切片难以保证来自同一切面，盲目相加误差较大

6、。对于原位癌所占比例较高的肿瘤，要遵从影像、大体、镜下相结合的原则。③原位癌不论大小，只要没有浸润成分就归为Tis，再划分为导管原位癌(DCIS)或小叶原位癌(LCIS)。既有DCIS又有LCIS的病例归为DCIS。新版TNM分期中也提到导管上皮内瘤变(DIN)和小叶上皮内瘤变(LIN)但尚未得到广泛使用，要注意不同术语之间的对应关系。目前DCIS的肿瘤大小容易测量，而LCIS则较难。⑤炎症型乳腺癌的诊断要求典型的皮肤受累面积至少占据乳房皮肤面积的1／3。组织学发现皮肤淋巴管癌栓是支持诊断的证据，但并非必须，而且只有

7、皮肤淋巴管受累的组织学证据而没有典型临床表现者也不足以诊断炎症型乳腺癌。1．2区域淋巴结转移的测量1．2．1对淋巴结中孤立肿瘤细胞的定义更加严格成团的肿瘤细胞病灶直径<0．2m111；分散不融合的肿瘤，每个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量<200个。1．2．2对前哨淋巴结(sn)的定义也更加严格如果大体检出的淋巴结数量≥6个。不能再称之为“前哨”淋巴结。万方数据·242·JDi骂Pathol，August2010，V01．17，No．4表l乳腺癌TNM分期系统(第7版)原发肿瘤(T)：临床(cT)与病理(pT)均采用

8、相同的T分类标准。测量应准确至毫米。对于略微超过T分类临界值者(如1．1咖或2．01锄)可记录为lmm或2．0gln。与第6版相比。T分类标准没有变化。TX10TisTis(DClS)Tis(LCIS)Tis(Paget)TlT1miTlaT1bT1C1213T4T4aT4bT4c’r4d原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌导管原位癌小叶原位癌