[精品]自拟三参清肺救心汤治疗肺心病急性发作临床体会.doc

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1、自拟三参清肺救心汤治疗肺心病急性发作临床体会自拟三参清肺救心汤治疗肺心病急性发作临床体会文章编号:1009-5519(2007)05-0725-02中图分类号：R25文献标识码：B肺心病临床表现复杂，病因多样，病程长短不一，迁延难愈，容易反复发作，且易并发呼吸衰竭。发作时除咳喘、气急、心慌、胸闷之外，患者往往会出现唇及甲床青紫，舌质瘀暗，面色及四肢末端紫纟甘等症状，中医认为本病病理因素主耍是痰、瘀阻碍肺气所致，久病及肾。《丹溪心法・咳嗽》篇说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。笔者对108例肺心病呼吸衰竭

2、患者除常规应用西药外，运用自拟三参清肺救心汤，以活血化瘀为主治疗该病，获得较好疗效，现分析如下：1临床资料本组均为住院患者，随机分为两组，治疗组与对照组性别、年龄、病情程度差异无显著性(P>0・05),具有可比性。临床确诊为肺心病呼吸衰竭(参照全国第三次肺心病会议诊断标准)。治疗组56例，其中男29例，女27例,年龄为(55・6±6.2)岁，病程(20±6.2)年，其中慢性支气管炎42例，支气管扩张5例，肺结核4例，支气管哮喘4例，脊柱侧弯1例，呼吸衰竭轻度16例，中度33例，重度8例。对照组52例，其屮男27例，女25

3、例，年龄为(56.1±6・0)岁，病程(21±5.6)年，其中慢性支气管炎40例，支气管扩张3例，肺结核3例，支气管哮喘5例，尘肺1例，呼吸衰竭轻度14例，中度32例，重度6例。主耍症状与体征：主耍表现有咳嗽、胸闷、心悸、气急、紫组、有的甚至大汗淋漓，诱因以感冒多见。体征常见舌质瘀紫，舌苔部分或全部剥脱，面色及四肢末端紫绡，桶状胸，双肺过清音,呼吸音减弱，肺部干湿❷音以及心音遥远，第二心音亢进，颈静脉怒张，X线肺纹理增粗(88.9%),肺气肿(93.2%),心电图显示肺型P波（66.89%）,电轴右偏（80%）,右室肥厚

4、（89.31%）。2治疗方法治疗组予自拟三参清肺救心汤：红参9g,沙参10g,丹参15g,桃仁10g,当归9g,降香9g,紫苏子10g,全瓜萎10g,茯苓20g,紫河车6go紫河车入药分次冲服，其他药煎服。气虚甚者加黄罠；阴虚加牛地黄、麦冬；痰浊壅盛者加半夏、厚朴；若痰浊蕴久发热，加黄苓、鱼腥草；气滞者加枳壳、陈皮。服用方法：头煎加水600ml,开后再文火煎20分钟，取第一汁150ml,二煎加水300ml,开后再文火煎15分钟，取笫一汁100nil,两煎汁混合分两次II服H1齐!J。西药釆用强心（小剂量西地兰0.2mg加

5、入10%葡萄糖静脉推注，必要吋可重复）、利尿、抗感染、低盐饮食、扩张血管（酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖液200ml静脉滴注，每分钟20滴左右）以及必要的化痰等常规治疗。对照组单用西药治疗，用法用量与治疗组相同。治疗期间，详细记录治疗前后呼吸次数、节奏、深度、肺部干湿性❷音的情况。在治疗前3天及治疗后第7天取患者动脉血测定氧分压（Pa02）及二氧化碳分压（PaC02）,两组均7天为一个疗程。3结果疗效标准：治疗后3天内，呼吸衰竭纠正为显效，7天内病情改善同上者为有效，病情无明显变化或恶化者为无效。治疗结果：治疗组56例

6、中，显效18例，有效35例，无效3例,总有效率94.64%o对照组52例中，显效11例，有效32例，无效9例，总有效率82.61%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性（P>0.05）,治疗组治疗前PaC0₂均值为11.20kPa,治疗后为8.10kPa；对照组分别为11.29kPa和10.84kPa,治疗组治疗前Pa0₂均值为8.29kPa,治疗后为11.43kPa；对照组分别为8.09kPa和9.16kPa。两组比较，差异有显著性（P〈0.05）,治疗组疗效优于

7、对照组。4讨论肺心病是由于肺、胸廓，或肺动脉的慢性病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，直至发展成为右心衰竭其至全身衰竭的疾病，属于中医学“肺胀”范畴，肺心病患者常出现面色紫暗，爪甲青紫，舌质有瘀斑，脉涩结代等症状，主要为痰瘀交结，脉络阻滞所致。其病理为本虚标实，以气虚为本，以气滞血瘀、水饮痰浊为标。我们运用三参清肺救心汤治疗此病，其组方原则：以活血化瘀药为主，方中以红参补益心气，当归、丹参、桃仁为活血祛瘀之品，全瓜篓、降香、苏子化痰降气利膈，痰瘀同治，沙参润肺，紫河车滋补肾阴，茯苓健脾利湿，

8、杜绝牛痰之源。全方起到了扶正祛邪，清热解毒，通利血脉，调理气机之作用。笔者认为，慢性支气管炎发展为肺心病过程中是由肺及脾至肾，再累及心脏的传变过程，瘀血阻滞既是肺心病病理发展变化的产物，也是肺心病的一个重要因素。心脉瘀阻，血行不畅，可影响肺之气机交换。其病因病机虽很复杂，但气虚血瘀是其关键所在。若以益气活血为主，兼施