[精品]血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒31例临床体会.doc

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1、血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒31例临床体会血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒31例临床体会文章编号:1009-5519（2007）17-2617-01中图分类号:R5文献标识码：B我院肾内科自2002年8月以来，用血液灌流联合内科治疗31例急性重度有机磷中毒昏迷的患者，取得了良好的效果，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料：31例患者中男13例，女18例，年龄18〜66岁，中位年龄34岁。就诊时31例均处于中至深度昏迷状。中毒至血液灌流时间为1〜29小时。1.2治疗方法：31例患者均在内科吸氧、洗胃、导泻、补液及对症解毒的基础上，采用Baxt

2、er1550型血液透析机及河北廊坊爱尔血液净化器材厂产一次性使用血液灌流器（2002年8月〜2005年3月间使用）或珠海丽珠医用生物材料有限公司产一次性使用血液灌流器（2005年4月至今使用），10例直接穿刺外周大动、静脉，21例行颈内静脉或股静脉插管建立血管通路，血流量150-300ml/min行血液灌流术。肝素首剂量按1・2mg/kg,追加量为10mg/ho一次灌流2小时。2治疗结果（见表1）。3讨论血液灌流是借助体外循环将患者的血液从体内引出后流经血液灌流器通过吸附作用清除体内外源性和内源性毒物，从而达到净化血液的一种治疗方式。血液灌流的应用为

3、临床抢救毒物屮毒开辟了新的治疗途径，尤其是高脂溶性的毒物中毒。有机磷农药为农业常用脂溶性杀虫剂，急性中毒吋除造成大量乙酰胆碱在体内堆积引发急性胆碱能危象外，有机磷中的杂质三烷基硫代硫酸酯类可特异性地对肺造成损害，导致迟发性肺水肿、呼吸衰竭及死亡。而这种作用不能被阿托品、解磷定所阻止，成为“反跳”的重要原因之一。重症有机磷中毒特别是中毒时间较长的患者常规治疗常不能奏效，病死率高。血液灌流能宜接吸附清除体内游离的有机磷和三烷基硫代硫酸酯类，这是目前药物治疗所达不到的，具有一定的临床意义［1］。活性炭血液灌流可使有机磷中毒患者迅速清醒及减少阿托品用量和病死

4、率，均证实活性炭血液灌流治疗急性有机磷中毒的可靠性［2］0只要掌握血液灌流的适应证，严格操作规范，可大大减少患者住院时间和降低住院医疗费用。本组资料显示血液灌流可使患者迅速清醒，缩短病程及明显降低病死率。应该注意到，有机磷农药中毒病人的救治方案中，血液灌流技术只是其中的一个重要方面。也有学者认为有机磷中毒时，已与胆-碱酯酶结合的农药并不能被吸附排除，相反可清除血屮的抗毒药使其血药浓度下降。因此，有机磷农药中毒的治疗及时洗胃清除农药和防止农药继续吸收，及早合理应用特效解毒药以及给于对症和支持是必不可少的。在常规内科综合性治疗的同吋，及吋应用血液灌流技术

5、,可明显提高急性重度有机磷农药中毒患者的抢救成功率，以期达到较好的治疗效果。参考文献：［1］于笑霞.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究［J］•中华肾脏病杂志,2000,16(3)：160.［2］彭艾•血液灌流治疗急性重度敌敌畏中毒病人的观察［J］・中华内科杂志，2000,39(10):699.收稿口期：2007-04-20