种植手术基础.pdf

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1、口腔种植手术一、适应证病员是否适应种植手术；应根据全身及局部检查确定。1．上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。2．磨牙缺失或游离端缺牙的修复。3．全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。4．活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。5．对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。6．种植区应有足够高度及宽度(唇颊，舌腭)的健康骨质。7．口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。8．肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。9．耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。二、禁忌证1．全身情况差或因严重系统疾病不

2、能承受手术者。2．严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。3．口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、粘膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。4．口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。5．某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。6．严重习惯性磨牙症。7．口腔卫生差者。8．精神病患者。三、治疗程序以两段式两次法为例：对适合作种植牙的患者，先经种植体专科门诊检查诊断，通过先后两次手术植入牙种植体及其上部结构，最后完成种植义齿修复。1．第一期手术：种植体固位钉(fixture)植入缺牙部位的牙槽骨内。术后7d拆线，待创口完全愈合后，原来的活动义齿基托组织面经

3、调整缓冲后，可继续配戴。2．第二期手术：一期手术后4mo～6mo(上颌6mo，下颌4mo)种植体完成骨结合后，即可安装与龈衔接的基桩(abutment)。第二期手术后7d～10d即可取模，制作种植桥架及义齿[两段式种植义齿修复的治疗程序图片04050301]、[两段式种植义齿修复的治疗程序动画04050305]。3．复诊：种植义齿修复后，第1年每隔3mo复查1次，以后每年至少复查2次。四、牙种植体植入术必须遵照的原则㈠手术的无创性手术对种植床周围骨组织的损伤主要包括两方面，机械创伤及热灼伤。适当的机械刺激是骨愈合过程的启动因素，但较大的创伤势必降低周围骨组织的成骨能力，甚至造成种植体周围骨

4、原细胞的坏死，实验证明制备种植窝时骨床的温度不应超过47℃。㈡牙种植体表面无污染⒈细菌污染：同外科手术基本的无菌原则。⒉脂类及异种蛋白污染：牙种植体的生物相容性除决定于种植材料的生物学特性以外，材料表面对组织较强的亲合性将有利于体内各种细胞因子、生物大分子以及细胞在种植体表面的贴附，进而有利于成骨过程。而不论采用何种组织亲和性高的材料，如果有异体蛋白存在时，则有排异反应。钛种植体如果受到异体蛋白的污染，肉芽组织则包围种植体，不会实现骨结合；如果受到脂质的污染，种植体的组织亲合性将大大降低，而影响细胞及生物大分子的贴附，严重时将妨碍骨结合的正常进行。因此，种植体及专用手术器械在消毒灭菌前，应

5、采用物理化学净化处理，以去除脂质和异体蛋白。临床通常以三氯乙烯、无水酒精彻底的超声清洗，以提高种植体的表面性能。术中则应特别注意防止种植体表面的再次污染，避免与口腔唾液、皮肤汗渍等的接触。⒊异种金属元素的污染：钛是目前绝大多数牙种植体系统采用的金属材料，在它表面生成的稳定、类陶瓷特性的钛氧化膜是确保其良好生物相容性的基础。而异种金属元素的接触将在局部形成电化学腐蚀，故与种植体相接触的器械均采用钛质专用器械而不能使用异种金属器械。㈢牙种植体的早期稳定性牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合基本的愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，采用逐级扩大的方法，在同一轴线上上下提拉钻头，避免钻头在

6、任何方向上的摆动，以保证种植窝的直径与种植体相一致。一方面保证了种植体植入早期的稳定性，为种植体实现骨结合创造了良好条件；另一方面也防止了因种植体与周围骨床之间间隙过大对骨愈合的不利影响。㈣种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈粘膜严密缝合，使种植体与口腔隔绝；同时种植体亦不应高于骨面，防止因直接或间接承受咬合力而对成骨过程造成的不利影响，这是经典牙种植两次法的基本原则。不过，有临床资料及基础实验表明种植体早期与口腔内隔绝并非种植体成功的一个重要的先决条件，为种植一次法奠定了理论基础，但早期的咬合力仍然被视为一种

7、对骨结合过程的创伤。即便是种植一次法也并非在种植体植入后立即承受咬合力，一般是在愈合一个月后才开始逐渐负载。当然，亦有人提出一期即刻负重，然而受力的大小尚无确定性，这是一个目前尚需进一步探讨的问题。㈤尽量保留健康的附着牙龈附着牙龈是保证牙种植体健康龈结合的一个重要因素，它的存在可以防止因口颊、舌的运动牵动种植体周围粘膜而造成正常龈结合丧失的危险，所以保护健康的附着牙龈关系着种植体的远期效果。另外，种植体周围存在一定宽度的