RPL种植手术操作课件

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1、口腔种植外科培训适应症1、因牙槽骨严重吸收的无牙頜患者,外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，致使修复体固位不良者２、对修复要求较高而常规义齿又无法满足者３、因各种原因无法适应可摘义齿者４、个别牙缺失，邻牙不冝作基牙或为避免邻牙受损伤者５、頜骨缺损同期行血管化骨移植修复者，或游离植骨３～６个月后禁忌症1、全身健康状况无法耐受种植手术者2、骨骼系统性疾患,如骨质疏松症,软化症,石骨症等3、精神病,严重心理障碍者,酗酒者等4、口腔内急性炎症5、种植区域软,硬组织有病变者6、咬合关系不良,张口受限7、口腔不良习惯,磨牙症,口腔卫生差且不能保持I类骨:骨

2、皮质90%,骨松质10%II类骨:骨皮质60%,骨松质40%III类骨:骨皮质40%,骨松质60%IV类骨:骨皮质10%,骨松质90%骨质的分类牙种植术前检查及治疗计划的确定在手术前全面考虑各种因素，并在此基础上制定出合理的治疗计划是必要的。良好的修复必须建立在术前综合判断的基础上，这对于手术很重要，不能本末倒置，在没有考虑多种因素的情况下仓促手术，会给修复带来困难，也易导致种植失败。1）询问病史有无全身系统性疾患史牙缺失的原因、缺失时间患者的要求，有无磨牙症、酗酒史等2）临床检查口腔检查：张口度应不妨碍操作，缺牙部位，缺失间隙大小，软组织愈合情况

3、，咬合关系，牙槽骨形态。缺牙区牙槽嵴宽度、厚度一般应在７mm以上，常用种植钉的直径为3.75～4mm。周围至少应有２mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收种植失败。咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对合牙距离＞５mm，以容纳修复体基台及上部结构。３）x线检查根据不同情况选用根尖、曲断、头颅侧位、咬合、体层片等。了解：（1）颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变（2）颌骨的大小及形态，牙槽骨吸收和萎缩的程度（3）颌骨的密质骨与松质骨的比例　（4）颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置（5）邻牙的牙周和牙根情况（6）了解种植区解剖结构，骨的质与量（不能显

4、示牙槽骨的宽度，骨皮质的厚度）颌骨断层CT可清晰显示出三维结构，精确计算出骨量，帮助选择最佳种植部位，避免因粘膜肥厚造成牙槽突丰满的假象征性。４）种植部位种植体数量的选择修复与外科医生共同协商，分析x光片，研究模型，综合解剖条件及修复体支持需要，设计将来的种植义齿修复状况及咬合平面，制作外科模板全身检查查血常规、出凝血、肝功、澳抗、血糖HIV、梅毒（建议检查）患者术前准备洁牙、治疗龋坏、拔除坏牙；术前一天吃抗菌素；温度：整个植入过程，温度不能高于47度。冷却装置——内冷式，外冷式微动：种植体一旦产生微动，血块就不易吸附在种植体上，不利于骨愈合。微动的

5、产生与病人本身的骨质和手术过程中制备的窝洞偏大有关。感染：口内消毒、口外消毒有关种植手术的三个观念手术器械盒口镜、拉钩、大刮匙、牙龈分离器、骨膜分离器、眼科弯剪、持针器、刀柄、15#刀片、有齿镊、咬骨钳、缝针、缝线、纱布、棉球、巾钳。牙种植术治疗程序（以ReplaceSelect精选锥形系统为例）１、术前检查，治疗计划制定２、种植钉植入术３、３～６个月愈合过程４、基台连接术５、７～１０天愈合过程６、修复体的制作７、修复体的安装，x线检查，口腔卫生检查８、常规检查种植手术的方法及步骤手术分二次进行：第一次手术将种植体植入牙槽窝内，２w后软组织愈合，可戴

6、用经磨改的原有义齿术后３～6m种植体与骨组织形成骨结合，此时行第二次手术，即基台连接术后２w可行义齿修复OsseoSet口腔种植机使用范围广，不仅适用于BranemarkSystem和ReplaceSelect种植系统，还可应用于一般口腔外科手术，操作简单，并配备内冷和外冷装置。Replace精选锥形系统一期手术器械盒第一次手术（以RP种植体为例)手术方法及步骤１、切口手术在局麻下进行，可酌情加传导麻醉，切口位于缺牙区牙槽嵴高度的１／２以上，平行牙槽嵴作一横切口，如末端游离或无牙合种植可作一附加切口，全层切开粘骨膜。２、翻瓣用骨膜剥离器紧贴骨面翻起

7、粘骨膜瓣，充分显露牙槽嵴顶，修整锐利的骨嵴，刮净残余的软组织３、种植窝制备2.0mmTwistDrillTapered－２.0mm扭钻（同时生理盐水冲洗降温，下同）钻速要求：800rpm(下同）钻上分别有3个刻度线，根据植入需要钻到相应刻度线，并同时作提拉动作10mm13mm16mmDirectionIndicator－方向指示器确定种植体长轴的方向和邻牙的关系3.5mmTwistDrillTapered－3.5mm裂钻ReplaceSelect工具盒里的每一个裂钻都有其固定的直径和长度，根据需制备的长度，从最细的裂钻遵循逐级备洞的原则操作。用方

8、向指示器进一步检测制备情况4.3mmTwistDrillTapered－4.3mm裂钻换用长度相同，直径较