阿司匹林与高血压.ppt

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1、50岁以上的高血压患者应该使用阿司匹林吗？李小刚目录血栓性疾病－高血压患者首要的致死原因阿司匹林在高血压患者的应用－从证据到指南50岁以上高血压患者应该使用阿司匹林吗？阿司匹林的安全性规范使用阿司匹林的注意事项高血压患者缺血性心脏病发病率显著增高国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件缺血性心脏病相对危险度*SBPmmHg<120120-129130-139140-159160-179≥180012345670.580.441.01.01.491.262.232.2

2、45.4612.36136.453.97男女“十五”攻关国人资料显示随血压升高,缺血性心脏病发病危险迅速增加血栓性疾病是高血压患者的首要死亡原因10年冠心病风险(%)血压正常正常高值高血压I期高血压II-IV期7.8051015202.912.47.11613.920.914.1男女Circulation,1998:1837Framingham研究显示随着血压升高,冠心病风险显著增高13-20倍目录血栓性疾病－高血压患者首要的致死原因阿司匹林在高血压患者的应用－从证据到指南50岁以上高血压患者应该使用阿司匹林吗？阿司匹林的安全性规范使用阿司匹林的注意事项36383692

3、2每1000例患者受益平均治疗时间（月）271290.722P值<0.001<0.001<0.0010.009<0.001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86二级预防-阿司匹林疗效毋庸置疑校正后的血管事件发生率％阿司匹林安慰剂既往心肌梗死急性心肌梗死既往卒中/TIA急性卒中其他8108917.821.4101413.51725155一级预防–HOT研究事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利

4、于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo,×3-5yrs阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件目标DBP<90mmHgHOT:亚组获益人群*Decreaseincardiovascularevents(benefits)orincreaseinbleedings(risk)per1,000patientyears**Numberneededtotreattoavoidacardiovascularevent(NNT)ortohaveamajorbleed(

5、NNH)肌酐>115mol/l01234567891011121301002003000123450100200300DBP>107mmHgAbsoluteBenefitAbsoluteRiskNNTNNHAbsoluteBenefitAbsoluteRiskNNTNNH01230100200SBP>180mmHgAbsoluteBenefitAbsoluteRiskNNTNNH事件数/1000病人年患者(n)患者(n)患者(n)事件数/1000病人年事件数/1000病人年肌酐增高、基线SBP>180mmHg、基线DBP>107mmHg亚组显著获益Women’sHea

6、lthStudy阿司匹林降低健康女性首次卒中危险阿司匹林0246810P=0.0090.000.010.02安慰剂累积的缺血性卒中发生率随访年数危险24％缺血性卒中随访年数0246810P=0.040.000.010.02累积的卒中发生率安慰剂阿司匹林危险17％总体卒中NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mgqodvs.placebo,10yrs女性健康研究--高血压人群获益患者卒中脑梗死RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血压是0.76(0.59-0.98)0.040.73(0.56-0.96)0.02否0.88(0

7、.68-1.13)0.310.78(0.58-1.05)0.10血压(mmHg)<120/<750.94(0.61-1.45)0.790.78(0.47-1.29)0.34120-129/75-840.89(0.61-1.30)0.540.82(0.53-1.26)0.36130-139/85-890.75(0.51-1.09)0.130.74(0.48-1.15)0.18>140/>900.73(0.54-0.98)0.040.7(0.51-0.96)0.03NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA1