中国医师协会冠脉介入培训第7月.doc

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1、心血管介入培训第7月答案1、对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。2、不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。3、对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽

2、可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略：（1）直接PCI：在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议进门-球囊开通时间控制在90分钟内。对于12小时内（特别是3-12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心原性休克的患者，可将时间放宽

3、至36小时。而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI。（2）转运PCI：首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。（3）补救PCI：溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。（4）易化PCI：发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。1、冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？冠脉介入治疗（PCI）术前准备一、各种辅助检查:1．三大常规2．肝、肾功能，血脂分析，

4、血糖3．乙肝五项4．血凝四项5．心电图6．胸透7．心脏B超二、术前用药:阿斯匹林波立维：急诊PCI300mg，st；75mg，qd。择期PCI75mg，qd。3．调脂药物：舒降芝20mg,qn。4．低分子肝素5000uIHbid。三、术前谈话四、了解病人有无药物过敏史。五、术前医嘱1．定于ⅩⅩⅩ时间在导管室局麻下行冠脉介入治疗术。2．中午进食。3．双侧腹股沟备皮。4．安定10mg,im术前30分钟。5．利多卡因0．1X4支肝素0．1X3支地塞米松5mgX1支非那根50mgX1支多巴胺20mgX3

5、支硝酸甘油5mgX2支阿托品1mgX2支硝酸甘油气雾剂1支优维显370100mlX3瓶或欧苏100mlX3瓶或欧乃派克350100mlX3瓶以上为术中用药。六、术后医嘱：1．绝对卧床右下肢伸直24小时。2．砂袋压迫8小时。3．注意局部有无渗血及右足背动脉搏动情况。4．多饮水。5．抗生素。6．心电监护及血压监测。7．极化液500mlivdripst。 1、（一）PCI适应症（二）早期策略1.直接PCI2.转运PCI3.补救性PCI（三）患者的风险评估1.患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性

6、别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病2.冠脉病变解剖因素（四）术前准备（五）PCI策略以及手术支持1.药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GPIIb/IIIa受体拮抗剂2.器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置（六）术后用药、监测和随访1.术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗；3）糖尿病治疗；4）ACEI；5）ARB；6）醛固酮拮抗剂；7）beta受体阻滞

7、剂；2.术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。（4）血肌酐（5）心电图3.术后随访。二、PCI操作过程（一）手术入路的选择1.经股动脉途径2.经桡动脉途径3.肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三PCI效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；（三）临床成功①近期临床成

8、功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。1、一、抗血小板聚集药：阿司匹林、氢氯吡格雷（波立维、泰嘉）1.单独使用推荐剂量范围内的抗血小板药物，非心脏手术术前可以不停药。2.接受心脏手术尤其可能需要体外循环，且冠心病病情稳定如稳定性心绞痛，可以停用阿司匹林7d，但术后48h内应尽快恢复抗血小板治疗。3.联合服用氯吡格雷和阿司匹林，无论是接受心脏或非心脏手术，均应考虑停用氯吡格雷5d。目前，抗血小板药