儿童流感--不可小觑的疾病.pdf

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1、儿童流感:不可小觑的疾病钱素云首都医科大学附属北京儿童医院要点1：儿童是流感的易感人群儿童每年流感发生率是成人的1.5-3倍[1,2]流感流行时[1,2]，学龄前儿童的感染率超过40%学龄儿童的感染率超过30%原本健康的小年龄组（≤2岁）的婴幼儿在流感季节因患流感而住院的发生率是2岁以上年龄组的12倍[1]陆权.小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展[J]中华医学信息导报.2003,18(23):17.[2]陈慧中.儿童流感的流行病学特点[J].中华儿科杂志.2002,40(11):644-645[3]JohnF.Modlinetal

2、.,CDC.MMWR.2001;50(RR-4)1-46.要点2：儿童是重症流感的高危人群肺炎2014年发表在Pediatrics的一项研究显示[2]：脑病/脑炎脓毒性休克流感住院中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现儿童哮喘发严重并发症作急性支气管炎40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何中耳炎潜在疾病肌炎Pediatrics2014Aug.4[doi:10.1542/peds.2014-0505]要点3：流感危重病例病死率高•国外报道:流感危重症病例的病死率可高达50%左右1、Outcomeofcriticallyillpatientsw

3、ithinfluenzavirusinfection[J].JClinVirol,2009,46(3):275-278.2、Clinicalaspectsofpandemic2009influenzaA(H1N1)virusinfection[J].NEnglJMed,2010,362(18):1708-1719•北京儿童医院PICU资料•2017年11月至2018年3月•收治52例流感危重症，死亡19例（死亡率36.54%）流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）重症病例的高危人群1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）2.年龄

4、≥65岁的老年人3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)4.肥胖者5.妊娠及围产期妇女要点4：早诊、早治是关键美国CDC抗流感治疗建议CDC2015-2016influenzaantiviralrecommendations早期予以抗病毒治疗可以使得临床获益最大化。一旦出现用药指征，出现流感样疾病之后，应该尽早开始抗病毒治疗，最好在症状发作后48h内。开始抗病毒治疗不应等待流感

5、实验室确诊结果再做决定。流感病毒8小时完成一个复制周期要点5：如何做到早诊断？•流行季节•重症高危人群，临床流感样症状•有条件尽量做病原学检查•片面强调病原学阳性难以做到早诊、早治要点6：病原学检查的局限性病原学检测结果Waiting许多基层医疗机构不具备检测条件有些病原学检测耗时较长实验室检测的不确切性（假阴性）要点7：流感早期拟诊的可行性Serology•一项研究对1033名临床诊断的流感病例41patients进行病毒培养、血清学和PCR三项检测(5%)[1]：12126•结果其中至少有一项为阳性的患者为(2%)(16%)45077%(

6、57%)流感样病例临床拟诊的准确率可达77%以上1,2845(1%)109(6%)(14%)MultiplexCulture医生的临床经验是可信的RT-PCR[1]MariaZambon,etal.ArchInternMed.2001,161:2116-2122.[2]MontoAS,etal.ArchInternMed.2000,160:3243-3247.流感样病例的临床诊断流感样病例（influenza-likeillness,ILI）≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏实验室判断依据[1][2]儿童流感其他症状流涕咽痛呕吐鼻塞头痛腹泻肌痛高热

7、惊厥[1]卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）[2]卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）要点8：并发症流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。流感并发的肺炎原发性流感病毒性肺炎继发性细菌性肺炎：革兰氏阳性球菌最多见混合性肺炎：儿童混感多，强调病原检测肺炎合并ARDS是主要死亡原因儿童甲型H1N1流感8例死亡病例临床特征及死因分析《中国小儿急救医学》，2019，26(1):32-36.ARDS发生的可能原因•流感导致AR

8、DS可能与病毒的直接损害或宿主对该病毒的免疫应答有关•香港回顾性研究发现：因流感病毒感染死于ARDS或诊断ARDS的患者其鼻咽部病毒清除延迟，促炎细胞因子和趋化因子