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1、WHO宫颈癌防控指南解读北京大学第一医院妇产科北京大学妇儿保健中心赵更力2015年9月WHO宫颈癌防控指南发布历史WWW.who.int2范围和目的•为从事相关服务的人员提供帮助，以减轻宫颈癌对妇女、社区和卫生系统造成的负担。•重点是为在社区、初级和二级机构人员提供所需的知识、最佳实践和交流技能，以提供宫颈癌预防、筛查、治疗全程连续的优质服务。•四级医疗保健：社区/村、卫生中心/乡镇（初级、县/区级(二级)、综合/肿瘤医院(三级）读者•重点是初级和二级卫生工作者，以及感兴趣的社区和三级机构人员；•项目管理者（卫
2、生行政、专业技术人员）；•国家级决策者，为开发本国指南提供参考证据目录引言第一章背景第二章宫颈癌防控项目概要第三章社区动员、教育和咨询第四章HPV疫苗第五章宫颈癌前病变筛查和处理第六章浸润癌的诊断和治疗第七章姑息疗法实践指南附件专业词汇第一章背景•宫颈癌是目前最有可能预防的疾病，但也是妇女除乳腺癌外第二死因；•宫颈癌和癌前病变主要原因是一/多种HR-HPV持续感染,已发现有1百多种亚型，•至少有13种高危型与宫颈癌有关，其中16和18型HPV引起70%宫颈癌和宫颈癌前病变；•HPV感染主要经性传播，通常是在性生
3、活早期；第一章背景•大多数女性和男性都会感染HPV，但这种感染将会自动清除，只有很少持续感染者10～20年后会发展为癌前病变或进展为癌；•90%的宫颈癌是发生在转化区的鳞癌，另10%为腺癌发生在宫颈管内柱状上皮及间质腺体内；•已有证据表明HPV与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌有关.•持续感染HPV同时合并HIV感染者，可加快发展为宫颈癌；宫颈癌流行病学特点和病因学•2012年WHO估计全球有528,000宫颈癌新病例,其中约85%发生在欠发达的地区;•同年估计有266,000妇女死于宫颈癌;其中231,000妇
4、女(10例中的9人)生活和死在中低收入国家,相比之下在发达国家有仅35,000例(10人中有1例)死亡数据来源：胡尚英,郑荣寿,赵方辉,张思维,陈万青,乔友林.1989-2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析.中国医学科学院学报.2014,36(2):119-125.1989至2008年中国女性子宫颈癌死亡率变化曲线数据来源：胡尚英,郑荣寿,赵方辉,张思维,陈万青,乔友林.1989-2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析.中国医学科学院学报.2014,36(2):119-125.HPV感染率•WHO
5、估计全球范围内，高达75%的女性在其一生中可能感染HPV，但大多数都会自动清除，为一过性感染•2000年美国估计在15-24岁性活跃男女中大约有25%的人感染HPV•我国高发地区（山西）农村的一项以人群为基础的调查发现15-24岁女性高危型HPV感染率为13%•我国人群35-64岁平均HR-HPV感染率10%左右中国妇女年龄别HR-HPV感染率数据来源：ZhaoFH,LewkowitzAK,HuSY,etal.Prevalenceofhumanpapillomavirusandcervicalintraepit
6、helialneoplasiainChina:apooledanalysisof17population-basedstudies.IntJCancer.2012;131(12):2929-38.19家医院宫颈癌鳞癌中HPV的型别分布数据来源：ChenW,ZhangX,MolijnA,etal.Humanpapillomavirustype-distributionincervicalcancerinChina:theimportanceofHPV16and18.CancerCausesControl.2009
7、;20(9):1705-13.宫颈癌发展过程宫颈癌三级预防时间和内容一级预防•9~13岁女孩HPV疫苗•男女孩禁烟教育•适合不同年龄的性教育第二章宫颈癌防控项目概要•任何一个国家设计“宫颈癌防控项目”需要根据WHO加强卫生系统的“六板块内容”的框架•目标为了减少宫颈癌发生率、患病率和死亡率•在有效的宫颈癌筛查和治疗中存在着很大的不公平性;浸润癌明显地发生在那些缺乏筛查和治疗的妇女中•综合项目应该包括一、二、三级预防活动（包括治疗以及姑息治疗）•筛查服务必须和治疗及治疗后随访相联系•监督和评估是宫颈癌防控项目的基
8、本内容WHO全面加强卫生系统框架系统建设模块总目标/产出机构服务提供可得改善健康卫生人力资源（平均与公平）覆盖信息系统响应医疗产品、疫苗、社会和金融风险技术质量防范资金安全提高效率（成本/效益）领导/政府完善系统建设是保障宫颈癌防控项目实施的基础WHO实现宫颈癌防控目标的条件：1.开发和传播根据不同年龄别患病率/发病率和病变发展史的国家宫颈癌防控政策和指南；2.财力和技术资源合理分配以
