桡骨远端骨折备课教案.ppt

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1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折3CM定义指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。3占全身骨折的11%发病率比较高，老人多见4解剖特点桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。623º尺倾角20~25°认识腕部二个角骨折后尺倾角变小711º掌倾角10~15°认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折块骨折分类及发病机制桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和

2、骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。临床分型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）●纵斜型骨折（Barton骨折）跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位Colles骨折最常见，多见于中老年人，男女比为1.59:1老年人特点：较小暴力就可造成粉碎性骨折。年轻人特点：损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多

3、见坠落、交通伤。Colles骨折损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。Smith骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。Smith骨折S

4、mith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；AO分型桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组.关节外骨折包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型

5、：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。AO分型A型：关节外骨折A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插）；A3（桡骨远端骨折，粉碎、嵌插）：即colles和smith骨折AO分型B型：部分关节内骨折B1（桡骨矢

6、状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折AO分型C型：完全关节内骨折C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎）20临床表现骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。X线拍片:可明确骨

7、折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.治疗确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。治疗原则（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜>20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石

8、膏外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定。（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌侧：超过5