重庆医科大学廖勤《临床医学概论》呼吸系统疾病之上感.ppt

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1、2021/8/71急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfection廖勤2021/8/72讲授目的和要求掌握急性上呼吸道感染的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。掌握急性上呼吸道感染的治疗原则。熟悉急性上呼吸道感染的病因及病理。2021/8/73概述急性上呼吸道感染（acuteupperrespirtractinfection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。2021

2、/8/74病因和发病机制病因：70-80%由病毒引起（流感、副流感、呼吸道合胞、腺、鼻、埃可、柯萨奇、麻疹、风疹病毒等）。20-30%由细菌引起（溶血性链球菌>流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌>革兰阴性杆菌）。诱因：受凉、淋雨、过劳、过度紧张等。2021/8/75病因和发病机制发病机制：当全身或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌可迅速繁殖，引起本病。特别是老幼体弱。流行病学：全年均可发病，冬春季节多发。2021/8/76病理改变鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润

3、，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。2021/8/77临床类型及临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型普通感冒病毒性咽炎、喉炎和支气管炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎2021/8/78普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起,起病较急可有咽干、咽痒或烧灼感、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。2021/8/79检查可

4、见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经5－7d痊愈。2021/8/710病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。2021/8/711（一）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。2021/8/712（二）急性病毒性喉炎多由鼻

5、病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。2021/8/713（三）急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。查体可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。2021/8/714疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起。表现为明显咽痛、发

6、热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。2021/8/715咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。2021/8/716细菌性咽－扁桃体炎多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大

7、、压痛，肺部无异常体征。2021/8/717辅助检查血象：病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高；细菌感染时白细胞与中性粒细胞增多和核左移。病原学检查：病毒抗原的测定。2021/8/718诊断病史流行情况鼻咽部发生的症状和体症实验室检查2021/8/719鉴别诊断过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕发作与环境或气温突变有关发作与环境或气温突变有关鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多2021/8/720鉴别诊断流行性感冒常有明显的流行起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，

8、但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。2021/8/721鉴别诊断急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。2021/8/722并发症急性鼻窦炎急性中耳炎急性气管-支气管炎风湿病肾小球肾炎心肌炎2021/8/723治疗对症治疗：解热、镇