蛛网膜下腔出血的个案护理_最终.ppt

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1、2016.02湖南省第二人民医院一例SAH的个案护理14W高欢2016.022016.02湖南省第二人民医院相关文献蛛网膜下腔出血再出血诱因健康指导论文.doc蛛网膜下腔出血患者的护理干预论文.doc2016.02湖南省第二人民医院汇报病史彭浪峰52岁主诉：头颈肩胀痛半年并加重2天32016.02湖南省第二人民医院汇报病史患者于2016－02－15上午10点左右，患者因头颈肩胀痛入院。入院查体BP：188/119mmHg，闭目难立征可疑，走一字步稍有不稳。生理反射存在，病理征未引出。既往史：既往有“高血压、慢性胃炎、胆囊结石”等病史，否认糖尿病史。无乙肝、结核病

2、史及其密切接触史，无外伤、手术史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详入院诊断：颈椎病、高血压、慢性胃炎、胆囊结石2016.02湖南省第二人民医院相关病程2016-02-16患者出现呕吐，诉视物稍有模糊感，头痛加剧，查：BP 168/107mmHg，体查同前。请神经内科会诊后转科治疗，转科后行CT检查，CT示蛛网膜下腔呈高密度影。2016.02湖南省第二人民医院2016.02湖南省第二人民医院相关病程脑膜刺激征：颈抵抗（-），颈强3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。予以立即腰椎穿刺检查，腰椎穿刺示全程血性脑脊液，测定压力为大于4

3、00mmH2O2016.02湖南省第二人民医院入科诊断头痛、呕吐症状及腰穿结果，头部CT可见蛛网膜下腔出血，诊断：蛛网膜下腔出血？2016.02湖南省第二人民医院护理框架入院指导1手术相关护理2并发症的相关护理3康复指导4出院指导52016.02湖南省第二人民医院第一阶段P2P3P1潜在并发症：再出血知识的缺乏急性疼痛2016.02湖南省第二人民医院护理措施1心理护理1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼

4、痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。2016.02湖南省第二人民医院护理措施2用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。2016.02湖南省第二人民医院护理措施3活动与休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。2016.02湖南省第二人民医院护理措施4避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张情绪

5、波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。2016.02湖南省第二人民医院血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、形状及对光反射护理措施5病情监测密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化2016.02湖南省第二人民医院第二阶段患者于02月18日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影检查，提示后交通动脉瘤。2016.02湖南省第二人民医院治疗手术治疗非手术治疗2016.02湖南省第二人民医院目的①防止或减少动脉瘤出血的机会；②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。2016.02湖南省第二人民医院手术方式动脉瘤夹闭术动脉瘤囊栓

6、塞2016.02湖南省第二人民医院手术方式①外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，但创伤性大。2016.02湖南省第二人民医院颅内动脉瘤术中模拟图2016.02湖南省第二人民医院手术方式在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案，但是手术夹闭术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷。且随着新技术和新材料的不断研发，血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的

7、许多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。2016.02湖南省第二人民医院手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势血内治疗是指利用介入治疗的方法，单纯或在其管它材料的辅助下，将栓塞材料填塞入瘤腔内，或将载瘤动脉闭塞。随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步，结合我院治疗结果和文献资料，我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效的，是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种非常有效的替代方法。在欧美国家已成为AN手术治疗的首选方法，并对复杂动脉瘤及微小动脉瘤治疗适应证更加扩大。血管内介入治疗动脉瘤特点：1.创伤小；2.痛苦小；3.危险性低；4.成功率高等突出优点

8、；5住院周期短，康复快。