蛛网膜下腔出血的个案护理

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1、一例SAH的个案护理14W高欢2016.02汇报病史林XX50岁主诉：突发头痛2天2现病史患者于2016－1－28中午11点左右，在活动过程中突感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容物，并感后颈部僵硬、疼痛。当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂高密度影，考虑“蛛网膜下腔出血”现病史为求进一步治疗1－30转至我院，当时查体：神清，言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常

2、，病理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CT给予尼莫同持续泵入治疗。患者头痛较前稍好转，今以“蛛网膜下腔出血”收入院。其他既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外伤及输血史。个人史：生于原籍，否认吸烟饮酒史，无明显毒物接触史。月经及婚育史:15岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月经：2012年3月26日，平素月经正常，无痛经、血块，无异常阴道流血史，已婚家族史：母亲高血压病史，父母均去世，病因不详。查体生命体征：T：37℃，P：76次/分，R：18次/分，

3、BP：144/75mmHg平车入病房，查体合作。皮肤黏膜淋巴（-），头眼耳鼻口（-），颈强3指，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，听诊未及异常杂音。心肺腹（-）专科查体：一般情况可，意识模糊；颅神经（-）；运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常。专科查体（续）病理反射：双侧反射：腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。Hoffmann征（-），双侧Babinski征及双划征（-），Chaddock征（-）。感觉系统：肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。共济运动：双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫试验检正常。脑膜刺激征：颈抵

4、抗（+），颈强3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。植物神经系统：皮肤划痕试验正常。病例特点中老年女性，急性起病，病程4天临床特点：突然起病，主要表现为剧烈头痛伴呕吐既往史：体健，否认高血压及头痛病史。查体：BP144/75mmhg，神清，语利，查体合作，高级智能正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球活动充分，伸舌居中，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等存，病理征阴性，深浅感觉正常，颈强3指，克氏征阴性。入院诊断头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血，入院诊断：蛛

5、网膜下腔出血？第一阶段P1知识的缺乏P2急性疼痛P3潜在并发症：出血护理措施1心理护理1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。护理措施2用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。护理措施3活动与休息：向患

6、者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。护理措施4避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、形状及对光反射护理措施5病情监测密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化第二阶段患者于02月05日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影加检查，提示左侧海绵窦颈内动脉瘤伴载瘤动脉狭

7、窄。治疗手术治疗非手术治疗目的①防止或减少动脉瘤出血的机会；②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。手术方式动脉瘤夹闭术动脉瘤囊栓塞手术方式①外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，但创伤性大。颅内动脉瘤术中模拟图手术方式在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案，但是手术夹闭术具有创伤

8、大、并发症多、恢复慢等缺陷。且随着新技术和新材料的不断研发，血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的许多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势血内治疗是指利用介入治疗的方法，单纯或在其管它材料的辅助下，将栓塞材料填塞入瘤腔内，或将载瘤动脉闭塞。随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步，结合我院治疗结果和