泌尿外科护理讲课课件.ppt

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1、泌尿系统损伤病人的护理第一节：肾损伤病因1、开放性损伤2、闭合性损伤病理和分类1、肾挫伤：肾实质轻微受损2、肾部分裂伤：实质部分裂伤、包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热辅助检查实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞影像学检查：B超、CT检查、排泄性尿路造影诊断要点（一）症状与体征下胸部和腰腹部外伤后有血尿、腰腹部疼痛和肿块（二）疑肾损伤、依尿常规、B超、CT确诊。处理原则（一）紧急处理：抗休克、术前准备（二）非手术治疗：休息、观察生命体征和血尿及腰腹部肿块、补

2、充血容量、用抗生素、止痛、止血、镇静（三）手术治疗：肾修补、肾部分切除、肾切除术诊断和处理泌尿系统简介由左、右肾脏及输尿管，膀胱和尿道组成。临床上通常把肾和输尿管划分为上泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿道。其主要功能是产生和排泄尿液。泌尿系损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易损伤。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。大约占全部急症损伤患者的10%。因

3、此，当上述部位严重损伤时，也要注意有无合并其他脏器损伤。肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤泌尿系统的损伤主要表现为出血和尿外渗。大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。尽早确定诊断，正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。肾损伤肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可引起肾损伤，如肋骨的断端可穿入肾实质而受到损伤。。肾损伤常是严重多发性损伤的一

4、部分。肾损伤的发生率在上升，其原因有交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。肾损伤多见于成年男子。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。发病率交通事故-----49.2%坠落伤------10.1%打击伤------12.9%刀刺伤------11.5%自发性肾损伤-----6.4%医院性肾损伤------8.7%发病率闭合性肾创伤84.4％开放性肾创伤15.6％发病率男性发病率89.4％女性发病率10.6％发病率中青年发病率较高40岁以下76.9％40岁以上23.1％发病率非手术

5、治疗86.7％手术治疗13.3％肾切除率7.8％死亡率5.5％病因闭合性损伤直接暴力间接暴力开放性损伤医源性损伤肾本身病变病因开放性多见于战时弹片、子弹、刺刀伤，80%伴有胸、腹腔脏器创伤。闭合性直接暴力(撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）间接暴力（对冲伤、突然暴力扭转等）自发性肾破裂医源性（肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时）自发性肾破裂定义：在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤。肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9%流行性出血热----18.3%肾癌----8.0%其余为肾结核、肾炎、肾囊性病变、肾结石及肾积水。临床分类按受

6、伤机制分类按肾创伤所致的病理改变分类按肾创伤程度分类病理临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为：肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人数此类损伤。肾损伤类型肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿、通常不需要手术治疗，应绝对卧床，抗炎止血治疗，并注意观察病人的生命体征，经积极治疗可多自行愈合。如病情恶化，仍需手术治疗，有的病人可行

7、选择性肾动脉栓塞术，（手术费用比较高，大概在一万多左右），以阻止肾进一步出血。肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。肾损伤类型肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术

8、。肾损伤类型肾实质损伤：肾挫伤：85%，包膜完整或包膜下血肿，无尿外渗肾裂伤：10%，包膜下血肿、肾周血肿可尿外渗、血尿肾粉碎伤：3%，明显肾周血肿、血尿、尿外渗，多伴有合并症及休克肾盂损伤：大量尿外渗，形成尿囊肿、尿素性腹膜炎肾蒂损伤：2%，肾动