新生儿胆红素脑病表现及护理.ppt

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1、新生儿胆红素脑病的表现及护理张XX在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素增高达342微摩尔/升以上时，间接胆红素可进入脑组织，而使脑组织受损，发生核黄疸，即胆红素脑病。胆红素脑病不能仅以胆红素的数值为衡量标准，早产儿和足月新生儿存在病理情况时，发生胆红素脑病的危险性增加，故应对黄疸的宝宝综合考虑，以评估胆红素的中枢神经毒性作用。在下列情况下，发生胆红素脑病的危险性增加：新生儿存在病理状态，如溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖、败血症等，尤其是早产儿。定义临床表现胆红素脑病患儿黄疽多较严重，全身皮肤钻

2、膜呈重度黄染，血清胆红素常在342.2umol/L(20mg/dl)以上，早产儿可发生在较低的胆红素水平时，尤其是有高危因素者。胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可于出生后1--2天内出现神经症状。溶血性黄疽出现较早，多发生于出生后3--5天。未成熟儿或其他原因所致者大多见于出生后6--10天。先天性葡萄糖醛酞转移酶缺乏症所致的胆红素脑病多发生于出生后2--5周。发生胆红素脑病的血清胆红素阈值依日龄而异，足月儿多在342.2--427.5umo1/L(20--25mg/dl)以上。当早产、窒息、呼吸困

3、难或缺氧、严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疽高峰后12--48小时出现症状。胆红素脑病的典型症状，以往将胆红素脑病分为4期:1、警告期2、痉挛期3、恢复期4、后遗症期现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四期称为慢性胆红素脑病。临床表现急性胆红素脑病：典型的急性胆红素脑病经历3个临床阶段。第一阶段在生后前几天，反应略低下，嗜睡，轻度肌张力减低，活动减少，吸吮弱，轻微高调哭声。此阶段胆红素水平若能迅速降低，上述表现是

4、可逆的。第二阶段表现易激惹、哭声高调，拒乳，呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡和肌张力增高。肌张力增高累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥，或有发热，系由于间脑受累所致。重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张力减低。随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好转，1--2周后急性期症状可全部消失。临床表现新生儿黄疸慢性胆红素脑病：急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病即核黄疽的

5、后遗症期有一个演变过程。慢性胆红素脑病的典型表现通常在1岁前，婴儿喂养困难，进而高调哭声和肌张力减低，但深膛反射增强，持续颈强直，运动发育迟缓。一般在6--7岁之前安静时肌张力低下，直到学龄期，转为肌张力增高。初期轻度木僵（“嗜睡”，“昏睡”）轻度肌张力减低，运动减少吸吮乏力，哭声高尖中期中度木僵—激惹的肌张力变化不一致—通常增高，有些出现角弓反张喂养困难，哭声高尖极期深度木僵至昏迷肌张力增高，有些出现角弓反张不进食，尖声尖叫急性胆红素脑病的临床特点锥体外系异常：特别是手足徐动凝视障碍：特别是不能向上

6、看，即“娃娃眼”听力障碍：高频听力受损，听神经病变，或听觉不同步牙釉质发育异常:有绿色牙或棕褐色牙，门齿有弯月形缺陷智力缺陷：仅少数智力发育迟滞慢性胆红素脑病的临床特点【护理措施一】(1)加强保暖措施，使体表温度维持在36～37℃;将患儿置入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对流风和日光的直接照射;必要时置入保暖箱；(2)严格做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染；(3)提早开奶有利于建立肠道菌群，使胎粪尽快排出，减少胆红素的肠肝循环，减轻黄疸程度;(4)对母乳分泌量不足和新生儿

7、吸吮力弱者，适当缩短喂奶间隔时间;(5)观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助医生判断病因;(6)准确记录每日大小便次数、尿量，评估胆红素浓度;(7)监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生;(8)使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值>25时（校对后相当于血胆红素205.1μmol/L），进一步测量血清胆红素;(9)控制输液速度，不作快速静脉注射高渗性药物.（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部，并用软布拭干，避免红臀;若红臀用百多

8、邦或美克外涂于皮肤表面，严重时抬高臀部，减少臀部受压面积。（2）每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，不宜擦洗。（3）每天用95%乙醇涂擦脐带残端，并更换无菌纱布，保持局部清洁干燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时发现感染表现。（4）光疗前用碘伏清洁、消毒光疗箱，保持玻璃床板透明度；调解箱温至30〜32℃，湿度达50%〜60%；灯管与患儿距离为33〜50厘米。（5）光疗时给患儿戴黑色护眼罩，以免视网膜损