慢性乙型肝炎预防和治疗指南.ppt

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1、CONTENTS目录1234什么是慢乙肝？如何预防慢乙肝？慢乙肝的定期检查项目慢乙肝的治疗01Part什么是慢乙肝？Loremipsumdolor乙肝标志物HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBV-DNA:S、C、P、X四个区组成慢性乙型病毒性肝炎：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者。01大三阳HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)03携带者1.慢性HBV携带者：HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性，但是肝功正常，肝组织学无异常。2.非活动性HBsAg携带

2、者：HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBeAb(+-)、HBVDNA低于检查限度。02小三阳HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)04隐匿性慢性乙型肝炎1.有临床表现2.HBsAg(-)3.HBVDNA(+)4.可有三抗体阳性5.所有血清学标准均为阴性肝功能的评估1、肝脏的合成功能收损2、肝细胞破裂3、胆红素代谢LOREMIPSUMDOLOR肝脏的活成功能收损白蛋白低下：水肿凝血因子减少：出血胆固醇减少：营养不良肝病的临床表现1、消化吸收不良2、营养不良3、黄疸4、出血和贫血5、内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少6、不规则低

3、热7、低蛋白血症8、门静脉高压的临床表现02Part如何预防慢乙肝？Loremipsumdolor慢乙肝的预防1意外暴露后HBV感染的预防A2慢乙肝的生育预防B意外暴露后HBV感染的预防主动免疫和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且HBsAb≧10IU/L者，可不进行特殊处理。如果未接种过乙肝疫苗，或者抗体小于等于10IU/L或者抗体水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种第一针乙肝疫苗（20ug)，并在第一月和第六月接种第二针和第三针（20Ug).慢乙肝生育预防1、怀孕时机2、产时管理3、新生儿管理4、产后管理妊

4、娠时机1、肝功能始终正常者，正常怀孕。2、肝功能异常者，经治疗后恢复正常，且停药超过六个月，复查肝功能正常者可以妊娠。3、抗HBV治疗时，应采取避孕措施，以免增加新生儿出生缺陷的发生。HBV感染对妊娠的影响1、骨髓造血微环境的改变以及脾功能亢进可导致血小板减少而增加产后出血风险；2、低蛋白血症、贫血发生率高，导致胎儿营养供给不足3、糖耐量下降，妊娠糖尿病发生风险增加；4、白细胞减少和免疫功能缺陷，使孕妇免疫功能下降，容易发生各种感染；5、肝功能异常，导致许多激素及血管活性物质灭活减少，妊娠高血压风险增加。同时妊娠期肝病加重与以下两因素有关

5、：①母体发生一系列生理变化，而导致肝脏负担加重；②母体内分泌发生变化，肾上腺皮质激素水平升高，可能导致HBV复制，处使乙型肝炎活动。意外怀孕及有特殊生育要求的女性处理1、抗病毒期间意外怀孕者，根据患者药物采取不同的处理措施。INF对胎儿发育有明确致畸作用，应终止妊娠。LAM、LdT、FTC、TDF与患者充分沟通后可以继续妊娠。ADV与ETV治疗的患者，根据HBV-DNA酌情换为LAM、LdT、FTC、TDF。2、高龄有迫切生育要求且有治疗指针的患者，既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的干扰素α治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、LdT抗

6、病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。如既往使用ETV、ADV药物初治者，可在妊娠前换用LAM、LdT或者TDF治疗6个月后妊娠，如果LAM、LdT耐药，直接换成TDF后妊娠。孕期随访1、首次检查肝功能正常，无乙肝临床症状者，应每1-2月复查一下肝功。2、若ALT小于80U/L,且无胆红素升高，则不需要药物治疗，注意休息。3、若ALT大于80U/L,或胆红素升高，则需要药物治疗，严重时应住院或者终止妊娠。产时管理1、肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式。2、肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染孕妇

7、，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时破宫产结束分娩。3、代偿期及失代偿期肝硬化患者，建议孕33-35周结束分娩。4、有研究显示过期妊娠可增加HBV母婴传播的风险，建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机会。新生儿管理1、足月儿管理：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内（最好在出生后12h内）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），计量为200IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第一个月和6个月时分别接

8、种第二针和第三针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。（98%）2、早产儿管理：对于体重2000g以下的早产儿暂时不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG100-200IU；在体重达到2000g以上