AHA心肺复苏指南更新要点培训.ppt

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1、心肺复苏技术AHA2010CPR指南解读2010年AHACRP和ECC指南复苏程序-三阶段基本生命支持(BLS)指心搏骤停发生后就地进行的抢救多在无任何设备情况下进行,即所谓徒手心肺复苏.进一步生命支持(ALS)由专业医务人员在现场或向医疗机构转送途中进行的抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救,例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气，开通静脉通路和应用复苏药物等复苏后处理（停搏后处理）指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法要点心跳骤停的原

2、因及心电图类型心跳骤停的识别与基本生命支持（BLS）进一步心脏生命支持（ALS）复苏后的处理，尤其是轻度治疗性低温的实施方法脑复苏的结局及脑死亡的概念基本生命支持（BLS）徒手心肺复苏的步骤—先前的规定心跳呼吸停止的判断开放气道（A，airway)人工呼吸（B，breathing)胸外按压（C，compression)2010年AHACRP和ECC指南简化BLS流程，去除“看、听和感觉”等步骤强调对任何无呼吸或无正常呼吸（仅喘气）的成人无反应者，应立即激活急性反应系统，并开始胸外按压医务人员可查脉搏，10s不能

3、确定即行CPR胸外按压（C，compression)现代心肺复苏极强调高质量的胸外按压:用力快速按压(pushhard,pushfast)并尽最大限度地减少按压的中断AHA2010指南进一步强调:由ABC到CAB先进行30次胸外按压，再急救呼吸理由：胸外按压可立即开始实施按压/通气比单人施救时统一为30:2专业人员对青春期前儿童行双人CPR，可15:2新生儿均为3:1高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之

4、一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深保证每次按压后胸部充分回弹尽最大限度地减少胸外按压的中断避免过度通气CirculationAirwayBreathing进一步生命支持(ALS)基本内容:体表电除颤呼吸管理建立复苏用药途径心肺复苏期间的静脉输液复苏药物ALS—体表电除颤心跳骤停的常见心电图类型心室颤动(VF)无脉搏的室速(VT)心室停顿无脉搏电活动(PEA)可电击性心律非可电击性心律猝死

5、时心电图表现*室颤*无脉室速*无脉电活动（电－机械分离）*心室停博Defibrillation电除颤强调：1.掌握指征：室颤；无脉室速2.抓住时机！3.除颤后继续按压。电除颤(电击能量)单相波除颤：初始及后续电击均采用360J低能双相波除颤各产品不同，在120J～200J范围多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行体表电除颤电击次数对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略单次电

6、除颤完毕，立即行胸外心脏按压完成5个30:2周期（约2分钟）的CPR后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏电除颤实施及再评价电极板（Paddles）示波除颤后立即CPR持续胸外按压5组CPR（约2min）可除颤不可除颤再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识ALS—呼吸管理建立高级气道（气管内导管、喉罩或食管气管联合导管）后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气通气频率保持在8～10次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压ALS—复苏药物肾上腺素仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药用法：1mg静

7、脉/骨髓腔内注射，每3～5分钟重复一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考虑使用更高剂量（如β肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等）胺碘酮适用：对CPR、电击和缩血管药无效的室颤或无脉搏室性心动过速用法：初始剂量300mgIV/IO追加1次剂量150mgIV/IO利多卡因传统应用较多的抗室性心律失常药适应证：顽固性室颤及室性心动过速用法：考虑静脉注射利多卡因100mg（1～1.5mg）若VF/VT持续存在，每隔5～10分钟追加0.5～0.75mg/kg第1小时的总剂量不超过3mg/kg硫酸镁应用指征：电击无效

8、的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症尖端扭转型室性心动过速洋地黄中毒用法：对电击无效的顽固性VF，硫酸镁iv初始剂量2g(8mmoi)，1～2min注射完毕10～15min后酌情重复阿托品无脉搏/心室停顿，不再推荐应用急性有症状性心动过缓的仍为一线用药窦性心动过缓房室结水平传导阻滞窦性停搏心动过缓的建议剂量：0.5mgIV，每3～5min，最大剂量3mg注意：急性冠状动脉