中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断.ppt

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1、深圳龙华新区中心医院医学影像科丁云贵脑膜瘤影像学诊断Imagingdiagnosisofmeningioma脑膜瘤meningioma脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，占颅内肿瘤的15～18％，其中绝大多数为良性，恶性脑膜瘤很少见。脑膜瘤-病理起源于脑膜细胞，最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位。幕上85％，幕下15％。其中大脑凸面和矢状窦旁处最多见，占47％；次为蝶骨嵴13％，嗅沟及前颅凹底7％，鞍结节6％，小脑桥脑角7％，其它共占20％。脑膜瘤-病理球形或分叶，质硬，血供丰富，来源于脑膜动脉或脑内动脉。包膜完整，分界清楚。少数脑膜瘤呈扁平

2、状或盘状，质软，呈薄层沿脑表面蔓延，范围较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。脑膜瘤-病理组织学分类较复杂，常用的分类：合胞体型：钙化少见，水肿较明显；过度型、纤维母细胞型：钙化常见；血管母细胞型：钙化少见水肿明显；恶性型：生长快，具明显的侵袭性。多见于中年人。起病慢，初期症状不明显。1、无异常改变2、骨质破坏3、肿瘤钙化，3－18％4、脑血管压迹迂曲扩张5、颅内高压70％6、颅内钙斑移位X线平片表现X线平片表现1、骨质增生20－30％内板增厚外板增生骨板弥漫增生结节状增生弥漫性致密硬化脑血管造影表现1、动脉期显示肿瘤的供血动脉2、中心型的肿

3、瘤血管3、肿瘤循环慢于脑循环4、包绕状血管移位血管造影表现1、枕动脉2、枕动脉脑膜支3、咽升动脉前支脑膜瘤-CT表现1、平扫：多为均匀的等密度或稍高密度病灶；少数可见坏死、囊变、陈旧性出血。脑膜瘤-CT表现2、肿瘤钙化发生率约15％。钙化形态各异。多为边缘弧线状钙化，或全钙化。脑膜瘤-CT表现3、多数肿瘤为圆形或卵圆形，边界清楚。脑膜瘤-CT表现4、肿瘤周围低密度，占61％。原因：脑组织水肿、软化灶、蛛网膜下腔扩大、包绕肿瘤的囊肿和脱髓鞘。脑膜瘤-CT表现5、提示肿瘤位于脑外的征象：（1）：脑白质塌陷征Buckling脑膜瘤生长于颅骨

4、内板之下，并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质受压而变平，同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也加大。脑白质塌陷征脑膜瘤-CT表现（2）、广基与硬膜相连；肿瘤与硬膜相连处常为钝角。脑膜瘤-CT表现（3）、骨质增生肿瘤附着处颅骨骨质增生、硬化，发生率23～44％。脑膜瘤前例之骨质增生脑膜瘤-CT表现（4）、邻近脑池、脑沟变化。肿瘤所在处的池沟填塞，邻近的扩大。脑膜瘤-CT表现（5）、静脉窦阻塞。肿瘤起源于静脉窦旁时，可侵及静脉窦，引起阻塞。表现为静脉窦狭窄，增强不强化或充盈缺损。脑膜瘤-CT表现6、增强扫描：肿瘤明显强化无血脑屏

5、障。少数轻度强化平扫越近等密度，增强后强化越明显。脑膜瘤-CT表现7、恶性脑膜瘤的CT表现：（1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙化或轻微钙化；（2）、肿瘤内明显囊变；（3）、增强不强化或轻－中度强化；（4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清（5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨；（6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流脑膜瘤－CT表现不同部位脑膜瘤的CT表现1、大脑凸面脑膜瘤最常见于额、顶和颞枕区。肿瘤常在大脑半球内形成一实质性肿块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周围常伴中、重度水肿。局部占位征象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现明显的骨质增生。冠状面扫描好。不同

6、部位脑膜瘤的CT表现不同部位脑膜瘤的CT表现2、上矢状窦旁脑膜瘤以上矢状窦中段多见。上矢状窦旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿明显，占位相对较轻；肿瘤附着处骨质增生明显，肿瘤增大时，可压迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积水。不同部位脑膜瘤的CT表现不同部位脑膜瘤的CT表现3、大脑镰旁脑膜瘤位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有明显脑组织水肿。一般无骨质改变。镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义较大。不同部位脑膜瘤的CT表现不同部位脑膜瘤的CT表现4、前颅凹底脑膜瘤

7、多起源于嗅沟，少数起源于眶顶部。圆形或卵园形块影，广基与前颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤周围脑组织水肿明显，冠状面扫描可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。不同部位脑膜瘤的CT表现不同部位脑膜瘤的CT表现5、鞍上脑膜瘤常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影，稍高密度，常有钙化，增强多为均一强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近区域的颅骨增生。不同部位脑膜瘤的CT表现不同部位脑膜瘤的CT表现6、蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶

8、上裂侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质增生。不同部位脑膜瘤的CT表现不同部位脑膜瘤的CT表现7、天幕脑膜瘤可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇区。前者肿瘤沿天幕