肺大泡护理_查房.ppt

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1、肺大泡护理查房心胸外科主要内容病人概况，病程汇报1诊断相关知识2护理要点3病史小结4学习目标1.了解肺大泡的原因2.掌握肺大泡临床表现3.了解胸腔镜手术方法4.掌握胸腔闭式引流管护理概述肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，肺泡间隔出现问题，无肺的正常结构表现像空腔的形态，病变的肺组织丧失了正常的气体交换功能。一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。病因1.吸烟2.气管的炎性病变3.感染4.空气污染5.职业性粉尘和化学物质6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也

2、有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。患者:姚某男51岁于7.18日14:30因“胸痛、胸闷一周”入院。既往史无特殊。体格检查:T36.5℃P76次/分R20次/分BP134/68㎜Hg神志清楚，呼吸平稳，口

3、唇红润，步入病房，无明显痛苦貌，左胸部压痛（＋），左上肺呼吸音低，无干湿性啰音，无咳嗽咳痰，腹软，四肢自主活动。辅助检查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺气肿，7.14中医院胃镜示:食管炎，出血性糜烂性胃炎（累及胃窦、胃体、胃底）伴重度胆汁反流。病人概况初步诊断1.左上肺大泡2.肺气肿3.食管炎4.出血性糜烂性胃炎5.重度胆汁反流病史汇报患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较前减轻，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除术”。术毕，神志清楚，呼吸平稳，腹式呼吸，左侧胸腔闭式引流管在位畅，敷料整洁干燥，未及皮下气肿，水柱波动约4-6cm，咳嗽时

4、见大量气体溢出，术后共引流出血性夜体约350ml，予病重、吸氧、心电监护应用，抗炎、化痰补液等对症治疗，嘱暂禁食水，去枕平卧。夜间生命体征平稳，小便自解，色淡黄，7月24停病重、心电监护应用，改半流质饮食，7月25至今，患者呼吸平稳，口唇红润，诉无胸闷，切口处疼痛较前好转，有咳嗽咳痰予雾化吸入，指导有效咳嗽，吹气球，适当活动，现生命体征平稳，继前治疗，加强基础护理。诊疗计划1.一级护理，监测血压、脉搏、呼吸6/日2.半流质饮食3.完善相关检查:等4.抑酸：泮托拉挫钠静滴5.抗感染：头孢呋辛钠消炎6.改善食欲:健胃消食口服液7.维持水电解质酸碱平衡以及营养

5、支持治疗临床表现1.大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与肺大泡数目，大小及是否有继发肺粗病变有关2.肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为50％，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，继发感染。3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。4.肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿，一旦肺大泡形成后症状会加重。辅助检查胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。护理诊断1.气体交换受损与肺组织病变、手术有关2.低效性呼吸形态与肺组织扩张能力下降

6、、伤口疼痛有关3.疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关4.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关5.焦虑与担心疾病的预后有关6.有管道滑脱危险与管道固定不牢有关7.营养失调低于机体需要量与疾病消耗手术创伤有关8.潜在并发症出血感染肺不张治疗原则肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的

7、良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。术前护理1.心理护理消除病人紧张情绪2.禁止吸烟、避免烟尘和有害气体吸入。3.保持呼吸道通畅:给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。3.预防及治疗并发症:注意口腔卫生，若有上呼吸道感染应先治疗，以免术后并发感染。予抗菌药物治疗。4.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。5.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。6.胸痛剧烈患者，可给予止痛。7.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。术前护理8.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。9.术前指导:（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效

8、咳嗽（2）指导病人练习床上大小便（3）指导病人进行下肢运动（4）介绍胸腔闭式引流