肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引流的护理

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1、概述肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。可分先天性和后天性两种。先天性多见于小儿。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引流的护理外一科黄晓月2015-2-12了解肺大泡的病因12了解胸腔镜手术方法3掌握胸腔闭式引流管护理4掌握肺大泡临床表现学习目标肺部解剖图肺大泡的病因及病理肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。

2、临床表现1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染。3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一旦肺大疱形成后症状会加重。肺大疱的好发部位可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。肺大疱可单发也可多发。肺大泡的并发症1.自发性气胸：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧

3、烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。肺大泡的并发症2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急

4、处理。肺大泡的并发症3.张力性气胸：若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。肺大泡的并发症4.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。诊断依据1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更

5、精确。胸腔镜手术胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的简称从技术层面上看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。胸腔镜手术的适应症胸膜疾病：脓胸、

6、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。胸腔镜手术的禁忌症胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入凝血障碍。心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单侧肺通气和全麻的病人。年龄<6个月，体重<8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能完全萎陥而使手术操作困难。手术体位侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后

7、，在翻身进行另一侧手术）。30°仰卧位手术切口常规第六肋间腋中线为观察孔，腋前、腋后三、四肋间为操作孔，如术前发现病变以下肺为主，则切口相对下移。病历介绍38床林良伟男16诊断：左肺大疱并气胸形成。主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发热，无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医院就诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。遂转我院进一步诊疗.门诊拟"左胸大疱并气胸"收入我科,既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院住院治疗。病历介绍入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，

8、弱。右肺叩诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗感染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练，经处理后呼吸困难减轻，5/2我院胸部CT：1