梅毒诊断和报告标准.ppt

《梅毒诊断和报告标准.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、阆中市CDC2016.5.5梅毒诊断标准梅毒诊断标准来源◆卫生部卫生行业标准◆梅毒诊断标准（WS273—2007）范围◆本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。◆本标准适用于全国各级医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。梅毒诊断标准术语和定义（适用于本标准）：梅毒Syphilis：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。前带现象：非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，

2、有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称“前带现象”。梅毒诊断标准诊断原则：流行病学史+临床表现+实验室检测结果三者结合起来综合判断.一期、二期、三期和隐形梅毒（后天梅毒）分类诊断的划分是依据病期和临床表现特征，与梅毒血清检测结果无关。梅毒血清检测方法梅毒的血清学检测项目一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）包括：RPR：快速血浆反应素（环状卡片试验）TRUST：甲苯胺红血清不需加热试验VDRL：性病研究实

3、验室（玻片试验）USR：血清不需加热的反应素（玻片试验）意义：检测非特异性抗体；用于评估梅毒的活动性及损害状况，不具确诊作用；通过检测滴度评估治疗效果，不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高（1:8以上）就是梅毒，滴度低（1:8以下）就不是梅毒。梅毒血清检测方法梅毒的血清学检测项目二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）包括：TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（金标准）TPHA：梅毒螺旋体血凝试验FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸收（试验）TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验意义：----检测梅毒特异性抗体；----如果阳性，表

4、明曾经感染过梅毒，但无法识别是过去感染，还是现在感染；----如果阴性，表明无梅毒感染，或处于窗口期，1-3个月后再进行检验；----TP-ELISA有假阳性，TPPA作为确诊试验；如果TP-ELISA阳性，RPR或TRUST阴性，须进一步使用TPPA检测。如果TPPA阴性，则排除梅毒，TP-ELISA为假阳性。梅毒血清试验的临床意义一期梅毒的诊断条件A.流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。B.临床表现：硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边

5、缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。(诊断要点：硬下疳)腹股沟或患部近卫淋巴结肿大一期梅毒的诊断条件C.实验室检查：C1：暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。C2：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。(如感染梅毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可为阴性，应于感染1-3月后复查）C3：梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(如感染梅毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可为阴性，应于感染1-3月后复查）。一期梅毒的血清

6、学试验诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUS），梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或TPHA或TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。一期梅毒诊断和报告标准疑似病例：符合下列诊断条件之一：1.A+B+C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或暗视野显微镜检查阴性。2.B+C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，和梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。确诊病例（实验室诊断）：符合下列诊断条件之一：1.A+B+C1+C2+C32..B+C1；3.B+C2+C3；4.B+C3关键点：一期

7、梅毒的诊断必须有硬下疳的表现.一期梅毒诊断与报告注意事项1.一期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例。2.如果就诊病例生殖器部位有溃疡表现（疑似硬下疳），非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，此时，需要再次进行梅毒螺旋体抗原血清试验，或在不同试验室进行检测，以防技术性假阴性；或进行随访复诊，间隔一定时间（如1~4周）后再次检测。如果多次梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，或间隔一定时间开展梅毒螺旋体抗原血清检测结果仍为阴性，在没有治疗的情况下，可排除梅毒感染。关于一期梅毒的病例报告有以下情形的病

8、例应进行报告：1.发病（出现硬下疳）后，首次就诊于本医疗机构。2.发病（出现硬下疳）后，自行买药治疗或就诊于其它医疗机构但未被诊断，而首次在本医疗机构被诊断的。3.既往有梅毒病史，经规范治疗治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感