对住院治疗的脑梗塞偏瘫患者进行早期康复护理的效果分析.doc

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1、对住院治疗的脑梗塞偏瘫患者进行早期康复护理的效果分析席奉明四川省阎中市人民医院神经内科，637400【摘要】目的：评价早期康复护理对脑梗塞偏瘫患者的康复效果。方法：2014年3月〜2015年9月，选择早期康复护理的脑梗塞偏瘫患者53例纳入实验组,选择常规护理康复策略患者67例纳入常规组，对比意识恢复时、卒中后90口功能状态指标水平与并发症发生情况。结果：实验组退出5例、常规组1例；卒中后90口，实验组与常规组FMA、ADL、MMSE高于意识恢复吋，实验组高于常规组，两组NIHSS低于意识恢复吋，实验组低于常规如差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症0例，常规组2例，差异无统计

2、学意义（P>0.05）。结论：早期功能康复确实可改善脑梗塞偏瘫患者功能状态，加速患者生活能力、运动功能、认知功能恢复，减轻神经功能损伤。【关键词】早期康复护理；脑梗塞；偏瘫；住院卒中是人类三大死亡病因之一。我国卒中发病率呈快速上升趋势。偏瘫是脑梗死后常见并发症，是致患者生活能力丧失的重要原因，尽可能及早恢复患者功能，有助于减轻家属照料负担，降低长期卧床相关并发症发生风险⑴。早期康复护理理念越来越受到医学界重视，但考虑到早期部分患者生命体征并不平稳,开展早期康复护理是否安全值得商榷［2］。为此，医院特别构建脑梗寒偏瘫患者早期康复护理小组，并应用于实践，取得一定成效。1资料及方法1.1一般

3、资料以2014年3月〜2015年9月，医院神经内科收治的脑梗塞偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①经CT/MRI影像学检查确诊；②初发；③未合并严重原发性功能障碍性疾病，如陈旧性骨折、周围神经功能障碍等；③知情同意。排除标准：①合并迅速进展性疾病，进展性卒中；②合并其他类型危重症，如恶性肿瘤；③迅速发展的神经肌肉疾病；④合并严重心律失常等疾病；⑤预计牛存时间<12个月；⑥颅内压上升；⑦四肢残缺。退出标准：①出现严重不良事件，如跌倒引起的颅内出血；②进展性脑卒中。共纳入患者120例，其中男64例、女56例,年龄50〜83岁、平均(67.3±5.1)岁。入院时APACHEIII

4、评分19〜44分、平均(28・3±5.4)分。合并基础疾病91例,其中心脏病31例、慢性呼吸系统疾病72例、糖尿病14例。左侧偏瘫54例、右侧偏瘫66例。陪护家属：子女44例、配偶57例、其它9例。患者文化水平：初中及及以下44例、高中及中专50例、大专及以上26例。据入院先后，结合患者及其家属意愿，选择早期康复护理患者53例纳入实验组，选择常规护理康复策略患者67例纳入常规组,两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1常规组按照卒中偏瘫康复护理路径进行护理，包括早期良姿位摆放、坐卧位交替、小关节被动活动训练，2・3周可下床训

5、练，逐步开展无扶持训练。同时落实基础护理、治疗护理，对症治疗卒中后抑郁等并发症。1.2.2实验组给予早期康复训练，主要方法如下。(1)成立护理康复小组：包括体位转移技术、良肢位的摆放、支具使用、日常牛活训练、吞咽障碍护理、言语障碍护理、肢体痉挛护理、二便训练等小组，每个小组3人，2名临床医师负责指导。(2)落实：①在患者入院后24h内，即进行康复需求评估；②医师、治疗师开据康复处方；③护士遵照执行，打印张贴在病人床头；④医师进行技术性指导；⑤2周后进行中期评价，调整康复计划。(3)基木内容：①在反应较差的早期，每日晨间进行被动四肢训练，以关节屈曲活动为主，每个部位20次；②患者意识恢复

6、期，进行互动训练，主要包括仰卧姿势运动、直立坐姿练习、平衡位置保持等，可进行想象运动，进行简单的日常牛活能力训练，如床上进食等;③患者可独立活动时，训练转移到椅子上，注意预防跌倒。所有训练均在医师严格督导下开展。若见血压上升或下降〉20mmHg,心率＜40bpm或＞130bpm,呼吸频率＜5bpm或＞40bpm,皮血氧饱和度＜88%,立即停止。1.3观察指标患者意识恢复时、卒中后90H,评价患者总体运动功能(FMA)、日常生活能力(ADL)、认知功能(MMSE)、神经功能缺损(NIHSS)评分。并发症发生情况。1.4统计学处理以WPSxIs数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学

7、处理，计量资料以均数±标准差(±s)描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)或率(％)描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果实验组退出5例，常规组退出1例。均为进展性脑卒中。卒中后90H,实验组与常规组FMA、ADL、MMSE高于意识恢复时，实验组高于常规组，两组NIHSS低于意识恢复时，实验组低于常规组，差异具有统计学意义(PV0.05)。见表1。实验组均未见严重并发症，常