康复外科理念.ppt

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1、快速康复外科理念与围手术期护理肿瘤胸外科姚翠媛康复外科理念背景中华护理学会2011-5-12倡仪;加强学习，提高执业能力，不断扩大专科领域的培训，适应医学科学和护理专业的发展。护理学科升为一级学科优质护理服务推行的进度加快、覆盖面不断扩大，并得到了普遍好评和认可。康复外科理念思　考新时期、新形势下如何实现外科临床护理的人性化、专业化和规范化？●●●康复外科理念外科临床启示两大理念：损伤控制快速康复●●●康复外科理念一、快速康复外科概述快速康复外（fasttracksurgory,FTS):是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系统优化措施，以减少或降低手术病

2、人的生理及心理创伤应激，使病人获得快速康复。●●●康复外科理念快速康复外科理论基础快速康复外科强调通过优化围手术期处理，减少围手术期各种不良刺激，包括精神和躯体的损伤性刺激，减轻患者对手术创伤及其他刺激的应激反应，减少术后并发症，缩短术后恢复时间。●●●康复外科理念二、应激及相关理论●●●康复外科理念应激的概念应激（stress)，又称应激反应（stressresponse)，指机体突然受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变，是机体对各种强烈所产生的全身性、非特异性的适应反应。是机体受到各种有害刺激时所出现的一种紧

3、张状态。●●●康复外科理念应激的分类根据对机体影响的性质和程度划分生理性应激病理性应激根据应激源的性质划分躯体应激心理应激：有分为良性和劣性应激●●●康复外科理念应激的个体差异由于个体在遗传素质、个性特点、神经类型及既往经验方面千差万别，不同个体对同样的应激源存在不同的敏感性及耐受性，因而强度相同的应激源可在不同个体引起程度不同的应激反应。对于心理应激，认知评价对应激过程具有重要影响。●●●康复外科理念围手术期应激源疾病本身的刺激术前各种准备麻醉手术创伤，主要是以手术为中心的组织损伤后所激发的全身炎性反应综合征（systemicinfiammatoryres

4、ponsesyndrone,SIRS）。低血压、缺氧、饥饿、感染、再手术等。●●●康复外科理念围手术期应激的机体变化（一）神经、内分泌系统的变化1.交感神经、肾上腺髓质系统兴奋增强，儿茶酚胺（CA）类激素（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）分泌增多，并产生相应的效应。应激时出现最快、最明显也是最重要的反应之一。●●●康复外科理念围手术期应激的机体变化2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统促肾上腺皮质激素（ACTH）释放↑→肾上腺糖皮质激素（GC）分泌↑，也是机体应激时最明显的反应之一。↙　　　　　　↘机体能量动员，脂肪及蛋白质分解，糖原异生，减少渗出和减轻炎症损害。

5、过度时炎症反应和免疫功能抑制，伤口延时愈合，易发生感染等并发症。康复外科理念围手术期应激的机体变化3.其他应激状态下，胰岛素分泌受抑制，胰高血糖素分泌增加，机体处于高分解状态。●●●康复外科理念（二）机体各器官功能的变化1.心血管系统：正性反应的代偿作用。过强、持久或原有心脏疾患可出现失代偿的表现。2.呼吸系统：呼吸运动增强。3.泌尿系统：抗利尿激素和醛固酮分泌增加。4.肝脏：代谢功能→免疫功能，白蛋白↓，急性相蛋白↑5.胃肠道：消化吸收和运动功能抑制，应激性溃疡，肠道屏障功能→细菌移位。6.免疫系统：局部和全身炎症反应。康复外科理念（三）物质代谢的变化糖代

6、谢：应激性高血糖/糖尿病，胰岛素抵抗。脂肪代谢：分解增加。蛋白质代谢：分解增加，负氮平衡。维生素：机体对水溶性维生素包括B族和维生素C的需要量增加。●●●康复外科理念应激反应的结果应激反应和组织损伤后的全身炎症反应是一把双刃剑：一方面对机体防御、组织跾和创伤愈合有利。如果应激强度和持续时间超过一定的限度，或在手术所致的全身验证反应综合征基础上，持续受到缺氧、低血压、感染等因素的刺激，则可以引起不同程度的血液循环紊乱及组织、器官功能障碍，甚至引发多器官功能不全。康复外科理念三、加速康复外科围手术期处理的内容1.术前禁食2.术前口服碳水化全物进行代谢准备3.术前

7、肠道准备4.预防性抗生素的使用及麻醉术前用药5.术后早期进食6.是否放置鼻胃减压管●●●康复外科理念四、加速康复外科理念与围手术期护理●●●康复外科理念快速康复外理念下的护理框架思路减少围手术期应激（1）快速康复理念损伤控制手术/麻醉（2）康复外科理念（一）快速康复外科理念与围手术期护理思路围手术期健康教育择期手术的术前禁令禁饮术前肠道准备围手术期保持体温围手术期限制溶剂化物　体输入术后早期活动与早期进食鼻胃管、引流管、导尿管的护理康复外科理念（一）围手术期健康教育快速康复外科理念的一些围手术期处理措施与传统方法有很大的不同，如术前2h口服碳水化合物、不再常

8、规行肠道准备、出院时间可能提前等。应做好相关告知和指