快速康复外科理念ppt课件

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1、快速康复外科理念刘玉林副主任医师苏州市吴中人民医院普外科2016.06.15影响术后病恢复的因素疼痛应邀反应/器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍疲劳固定、饥饿引流/鼻胃管、限制活动手术延迟恢复新技术的发展促进外科的革命止痛新方法减轻手术应激微创技术广泛应用代谢与营养支持合理的抗生素新的诊断技术阻断或减少应激减少术后并发症缩短住院时间加速病人康复Fast-tracksurgeryWilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-6

2、1999年丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)概念。快速康复外科的概念FastTrackSurgery,FTS亦称术后促进康复(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。Fast-tracksurgeryFast-trackrehabilitationOptimizedsurgeryenhancedrecoveryafter

3、surgery:ERASenhanced-recoveryprogrammesmultimodalrehabilitationprogram中文：加速康复外科治疗快速康复外科的概念快速康复外科的概念病理生理学的核心原则目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用减少创伤及应激麻醉微创手术操作围手术期护理快速康复外科内容快速康复外科内容FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。外科医生、麻醉师、护士和患者及家属的沟通合作是FTS成功的关键。快速康复外科内容麻醉一二1、全身麻醉因其并发症较多将不作为首选。2、区域麻醉如外周神经置管阻滞、脊神经阻滞

4、、硬膜外麻醉不仅麻醉满意还有利于保护肺功能减少术后肠麻痹，更有效地止痛等联合硬膜外麻醉+术后止痛微创手术操作1、微创技术可使炎性反应最小化（关节镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等）2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。快速康复外科内容围手术期护理快速康复外科的主要措施术前：风险评估术前告知器官功能调整至最佳戒烟酒不彻夜禁食，术前10h流质饮食，2h口服葡萄糖水不肠道准备术中：使用胸段硬膜外麻醉术中保温控制性输液微创技术应用术后：继续液体治疗留置硬膜外导管止痛，少用鸦片类镇

5、痛药不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水与进食及下床活动每日制定治疗与护理计划，明确出院标准营养不良对FTS的影响nutritionalriskscore(NRS)NRS>=3，术后并发症明显增加，应自FTS中剔除HübnerM,etal.DigSurg2010手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。术前心理护理术前“常规”术前12小时禁食禁水糖耐量受损胰岛素抵抗生理损伤和应激状态意外创伤烧

6、伤脓毒血症择期手术过早禁食禁水加重低血糖增加术中术后补液新理念术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服或静注10%糖类液体200~400ml不增加术中反流、误吸及术后并发症减轻术后胰岛素敏感性下降减轻手术带来的应激反应在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。Mechanicalbowelpreparation术前肠道

7、准备已有百年的历史通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠手术并发症和死亡率术前“常规”结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备提倡避免严格的机械性肠道准备增加术中术后补液量增加术后腹腔感染增加术后吻合口瘘机械性肠道准备病人不适肠道菌群易位电解质失衡酸碱失衡丢失液体过多放置鼻胃管传统方法常规放置减轻腹胀和呕吐发热、肺炎、肺不张对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处FTS不常规放置减少肺部感染平均进食时间在于置管者不增加并发症的发生率尿道引流放置3-4天影响病人术后的早期活动增加尿路感染的几率FTS硬膜外止痛时，一天后拔除直肠经腹前切低位前切除时，放

8、置2天左右。传统方法术后恶心、呕吐的治疗应避免使用可能引起呕吐的药物使用副反应少