康复护理技术全解.ppt

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1、康复护理技术第一节脑卒中康复一、操作目的最大限度减轻中枢神经受损的功能，为提高脑卒中老人的生活质量创造条件。二、适用对象脑卒中发病后的老年患者。三、用物准备康复锻炼器材（如矫形器、步行架和轮椅等）。脑卒中相关参考知识脑卒中定义：脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是最危害中老年人生命与健康的常见病。脑卒中临床表现：由于脑卒中时的脑损伤部位、大小和性质等的不同，其临床表现可以分为：1、感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一

2、侧视野缺失。2、交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等。3、认知障碍：表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等4、心理障碍：表现为焦虑，忧郁等5、其他功能障碍：如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。脑卒中后并发症及相关处理：1、肩部问题：患者发病在1-3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了偏瘫侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。2、痉挛和挛缩：大多数脑卒中患者在运动功能恢复过程中都会不同程度的出现。常用的治疗方法有：正确的体位摆放和紧张性反射的利用、口服肌松药，被动活动与主动参与，矫形支具的应用等。3、吞咽困

3、难：常用治疗方法：唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练，一般先用糊状和胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物，进食多主张取坐位，颈稍前屈，配合冰刺激和呼气或咳嗽训练等。4、下肢深静脉血栓：表现为偏瘫侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节被动活动受限，严重的可出现发绀、肢体远端坏死。重在预防5、肺炎：主要易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎6、压疮：定时翻身，减轻局部压力，充气垫的应用，清洁床面和皮肤护理，注意营养，可以预防压疮的发生。7、抑郁：发生率30-60%，常表现哭泣、悲伤、沉默寡言、乏力、失眠或睡眠过多，自我责备和自卑感等。操作要点急性期康复治疗：1、

4、肢体摆放和体位转换。定时翻身，两小时一次，开始以被动为主，待老年患者掌握翻身动作要领后，由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张偏瘫侧位。2、偏瘫肢体被动活动。活动顺序从近段关节到远端关节，一般每日2-3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。3、床上活动。双手交叉上举运动，翻身，桥式运动。4、物理因子治疗，常用的有局部机械性刺激（如用手拍打），冰刺激，功能性电刺激等。5、传统疗法。常用的有按摩和针刺治疗，通过深浅感觉刺激有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进偏瘫肢体功能的改善。操作要点恢复早期康复治疗：1、床上与床边活动：上肢的上举运动。2、坐位活动

5、：坐位平衡训练，通过重心转移进行坐位躯干运动控制能力训练，开始训练时应有治疗师在偏瘫侧给予指导。3、站立训练：站立平衡训练，通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练，开始应在偏瘫侧给予髋、膝部的支持。4、平行杆内行走：前提是偏瘫侧下肢能够适应单腿支撑。5、室内行走和室外行走6、物理因子治疗7、传统康复治疗、作业治疗、步行架与轮椅的使用、言语治疗。操作要点恢复中期康复治疗：1、上肢和手的治疗性活动。在进行偏瘫侧上肢功能活动前，必须先降低该肢体的屈曲张力，常用的方法为反射性抑制模式，即患者仰卧，被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。2、

6、下肢的治疗性活动。降低下肢肌张力的方法有：腰椎旋转，偏瘫侧躯干肌的持续牵引;跟腱持续牵拉。下肢的运动控制能力训练可在屈髋屈膝位、伸髋屈膝位进行偏瘫侧下肢主要关节的主要运动控制活动，可以加用指压第1、2趾骨间的肌肉，以促进踝背躯功能的恢复，患足的跟部在健腿的膝、胫前、内踝上进行有节律的、协调的随意的选择性动作。操作要点恢复后期康复治疗：1、上肢和手的功能训练：综合应用神经肌肉促进技术，抑制共同运动，促进分离运动，提高运动速度，促进手的精细运动。2、下肢功能训练：抑制痉挛，促进下肢运动的协调性，增加步态训练的难度，提高实用性步行训练。3、日常生活功能训练：加强修饰、如

7、厕、洗澡、上下楼梯等训练4、言语训练：增加与日常生活有关的内容，以适应今后日常生活5、认知功能训练：结合日常生活进行相关的训练6、心理治疗：鼓励和心理疏导7、支具和矫形器的应用后遗症期的康复治疗1、加强残存和已有的功能，即代偿功能训练，包括矫形器、步行器和轮椅等的应用以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，2、同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，注意费用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和户外活动，3、注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。康复注意事项1、注意老人的能力和心理：要正确评

8、估患者的残