外科围手术期护理新进展.ppt

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1、围手术期护理新进展术前一、禁食时间的选择二、呼吸道的管理三、肠道准备的方法四、关于备皮一、禁食时间的选择1.手术前禁食、禁饮的目的和意义2.NPO对患者的影响3.NPO的现状3.合理的NPO的时间4.展望术前禁食禁饮（NPO）的目的手术前禁食、禁饮(non-peros,NPO)目的在于使胃充分排空,预防麻醉期间误吸胃内容物所致的吸入性肺炎,故传统的术前12h禁食、4h禁饮成为常规,并被列入教科书而延用至今NPO的意义1、NPO的起源（1）19世纪后期,Lister建议麻醉前禁饮2h可以降低术中发生误吸的危险（2）Mendelson综合征是指少量的酸性物质反流,误吸进入肺内,导致支气管强

2、烈挛缩,随后由于肺泡上皮细胞受损,毛细血管壁通透性增加,大量血浆渗出,形成不同程度的急性肺损伤（3）术前禁食可以减少胃内容量,减少麻醉期间的风险,降低Mendelson综合征的发生,严格的术前禁食、禁饮制度成为一种常规NPO对患者的影响1.术前长时间禁食、禁饮可导致术后恶心、呕吐发生率增加，并有可能延长术后肠麻痹时间。2.长时间的禁食、禁饮后人体内的水分及盐分均减少,血液浓缩,导致血容量偏低或不足3.长时间的禁食、禁饮使多数患者出现明显的口渴、饥饿,导致机体代谢背景改变,胰岛素敏感性下降,产生胰岛素抵抗4.饥饿还可引起交感神经兴奋,产生烦躁、焦虑NPO对患者的影响5.在长时间禁食、禁饮

3、状态下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。6.长时间禁食还导致患者对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收减少,所以过久禁食可能会使手术患者失去最佳胃环境,引起脱水、电解质紊乱、营养不良、恶心、体温过低、疲乏等不良反应,影响生体征稳定NPO的现状1、国外研究现状近10年来,挪威、瑞典、美国、加拿大和英国等国家，修正了术前禁食规定，缩短了术前禁食、禁饮时间1990年,加拿大的麻醉指南中已删去建议术前饮食的部分,建议每个麻醉科应有自己的规定。欧美一些国家也改变了术前空腹的传统,允许患者术前摄入碳水化合物饮料。１９９９年美国麻醉师协会（ＡＳＡ）修订术前禁食指南，规定任何年龄病人择期手

4、术前２ｈ可以进食不含乙醇含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前６ｈ可进食易消化食物，如面包、牛奶等；术前８ｈ可进固体食物；在奶制品方面，母乳喂养者禁食４ｈ，非人乳和配方奶者禁食６ｈ。NPO的现状2、国内研究动向在我国,临床护士在缩短NPO时限、术前2小时给予碳水化合物等方面也进行了尝试（1）患者(不包括肠道手术)在术前至少6h禁食固体食物,术前2h在专业护士指导下口服糖水500ml(含蔗糖50g)；肠道手术患者根据手术要求做好肠道准备,术前3d开始禁固体食物,口服肠内营养制剂,术前2h亦口服糖水500ml(含蔗糖50g)。(3)手术前晚口服800ml等渗碳水化合物

5、(约100g糖)和麻醉前2~3h口服富含碳水化合物的饮料(含50g糖),可以导致血中葡萄糖和胰岛素浓度增高,机体从饥饿状态转变成能量储存状态,这对于帮助病人耐受手术是非常有利的(4)最佳禁食时间是:固体食物、乳制品为术前4~6h,牛奶为4h,全流质食物为2hNPO的展望我国教科书上NPO时限仍为传统方法，虽然也顺应国际形式研究出适合中国人的新禁食方案，但对NPO的基础研究和临床实践等，都有助于进一步采用严谨的科研设计来探讨临床医疗、麻醉、护理等多个领域应密切合作，以循证医学为基础解决术前禁食、禁饮问题，在当前依法行护的形式下，管理层如何对NPO的研究成果进行转化、补充、完善并推广应用,

6、是我们努力的方向二、呼吸道的管理1、正确评估呼吸功能，及时治疗呼吸系统疾病术前必须检查肺功能，来正确评估呼吸功能，对肺功能异常者，制定详细肺功能锻炼计划，以做好充分的术前准备，并治疗原有的呼吸系统疾病2、戒烟呼吸道的管理3、通气功能训练（1）缩唇呼吸让患者用鼻吸气，然后通过半闭的嘴唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第七后做一个“扑”声（2）腹式呼吸患者将手放在腹部，以帮助吸气时收缩腹部肌肉，深吸一口气，再放松腹部，将气体呼出。上述训练方式，每日3～4次，每次8～10分钟，患者均取半卧位呼吸道的管理4、有效的咳嗽咳痰训练告诉患者术后咳嗽排痰的重要性。指导病人取坐位，四肢放松，用手按压腹部，深

7、吸气后，屏住呼吸，然后用力咳出痰液。5、术前雾化吸入每日2次，每次15～20分钟6、加强营养对于合并营养障碍的患者，手术耐受力差，呼吸肌收缩乏力，致术后排痰无力，因此改善病人营养状况有助于减少术后呼吸道并发症的发生三、肠道准备的新观点1、肠道复合屏障概念的提出所谓肠道的复合屏障,其实是一个立体的、有机的和生物的屏障。大致可分为3个部分:肠腔内微生态屏障、物理屏障、肠道相关淋巴组织肠道准备的新观点2、灌肠观点的摒弃①长期反复灌肠导致水电解质紊乱和