外科围手术期护理.ppt

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1、外科围手术期护理围手术期的概念围手术期护理是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。做好围手术期护理对增强病人承受手术的耐受力，增加手术的安全性，防止术后并发症，促进术后早日康复意义重大。术前准备1心理护理：消除术前不良心理反应，增强对手术的信心。术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制（PT、APTT）、心、肺、肝、肾功能、电解质、血糖等。术前准备2术前常规准备其他准备：对大手术或估计出血较多的手术，术前还需采血、定血型、交叉配血，以及抽取相关输血前化验指标（如HBV、HCV、HIV、RPR等)；女病人月经来潮，应考虑延迟手术。术前常规准备药物过敏试验：青霉素、头

2、孢类等呼吸道准备：术前禁烟二周有呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽和排痰胃肠道准备：术前禁食禁饮（术日前晚20:00起禁食，24:00起禁饮）排便练习－避免尿潴留及便秘**胃、肠道手术准备胃、肠道手术准备术前饮食：入院后给予无渣半流质，术前3天起予流质，术日前晚禁食禁饮；口服抗生素：术前一天下午1、3、5、7、9点服用肠道不吸收的抗生素，如庆大霉素、灭滴灵等；口服泻药：番泻叶、硫酸镁等；必要时予灌肠；补充维生素k等。术日晨护理测量T、P、R、BP，如有感冒、发热或其他病情变化，及时通知医生，是否延期手术。皮肤准备：剔除毛发、清除污垢，保持手术野清洁。**备皮范围

3、胃肠道手术者，术日晨安置胃管。其他：剪平指甲，病员服贴身反穿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品。备皮范围甲状腺手术：上－下唇；下－胸骨角；两侧－斜方肌前缘。（女病人一般不需备皮）乳房手术：上－锁骨；下－脐水平；两侧－腋后线；包括同侧上臂上1/3及腋窝。上腹部手术：以切口为中心周围15～20cm。下腹部及腹股沟手术：以切口为中心周围15～20cm，包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤。心理护理：做好术中术后的解释工作，减少干扰，保证休息，缓解不良心理反应。体位：腰麻－去枕平卧6h全麻－清醒后即可给予合适体位**常见体位术后护理1常见体位腹部手术－半卧位（有利于减轻

4、切口疼痛）大隐静脉抽剥术－头低足高位（利于静脉回流）甲状腺－半坐位/高坡卧位（利于呼吸和引流）乳房手术－半卧位，并抬高患肢（促静脉回流、淋巴回流）术后护理2生命体征的观察：定时测量并记录T、P、R、BP，发现异常，及时通知医生。伤口的观察：观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。引流管护理：妥善固定；保持引流通畅；严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。术后护理3疼痛护理：心理护理、改变体位、遵医嘱使用镇痛药。饮食护理局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，

5、第2日给予流质，未见不良反应，可过渡到半流质，术后8－10天可给予普食。术后护理4补液护理：禁食期间，应静脉补充水、电解质和营养，并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。早期活动：鼓励早期活动，可预防肺部并发症；促血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。并发症护理术后常见的并发症有：术后出血、切口感染、切口裂开、肺部并发症、尿路感染、血栓性静脉炎术后出血原因：术中止血不完善、结扎线松脱、凝血机制障碍等。处理：少量出血－更换敷料、加压包扎、使用止血剂大量出血－加快输液、输血；通知医生，行手术止血切

6、口感染原因：无菌技术不严；术中止血不充分；创口内遗有死腔、血肿、异物等；全身营养状况差处理：早期－热敷、理疗、局部使用抗生素脓肿形成－拆除缝线、敞开伤口、安放引流、定时更换敷料等切口裂开原因：营养不良、缝合不妥、切口感染、腹内压增高处理：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理；有内脏脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔感染；加强营养，改善体质；使用减张缝线，延缓拆线时间等。肺部并发症原因：伤口疼痛限制咳嗽和呼吸，分泌物堵塞气道处理：鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰；雾化吸入；有效抗生素使用；必要时做气管切开吸痰。尿路感

7、染原因：膀胱功能减退所致尿潴留处理：嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml以上；使用有效抗生素；留置导尿持续引流；每日行膀胱冲洗等。血栓性静脉炎原因：长期卧床、血液凝固性增加、血管内膜损伤等。处理：鼓励患者早期活动；停止患肢静脉输液，抬高患肢、制动、局部用硫酸镁湿敷；遵医嘱使用抗凝药物或改善循环的药物，如阿司匹林、低右、丹参等。谢谢！