2017ESC冠心病患者双联抗血小板治疗指南.ppt

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1、2017年ESC双联抗血小板治疗指南哈尔滨市第一医院李大鹏一.新指南VS旧指南二.新指南新推荐三.首次推荐使用双联抗血小板时长的评分系统指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分系统帮助更好的决策双联抗血小板的时间（IIb，A）。对于PRECISE-DAPT评分，使用得分图计算分数：分别标记病人每个临床指标的数值，然后画一条垂直线到「得分」轴得出每个临床指标对应的分数，这些分值相加后得到总分数。分值≥25建议短期DAPT（即3～6个月），分值＜25建议标准或长期DAPT（即12～24个月）。对于DAPT评分，将对应指标的正值相加后再减去对应年

2、龄的分值即的总得分，分值≥2建议长期DAPT（即30个月），分值＜2建议标准DAPT（即12个月）四.P2Y12拮抗剂1.P2Y12拮抗剂的选择及使用时机不论既往用药方案如何，若无禁忌，均推荐ACS患者在阿司匹林基础上加用替格瑞洛（负荷量180mg，90mgbid维持）。（I，B）对于行PCI的ACS患者，除非有高致命性出血风险或其他禁忌，均推荐在阿司匹林基础上加普拉格雷（负荷量60mg，10mgqd维持）。包括既往未使用过P2Y12拮抗剂的NSTE-ACS患者和经过谨慎治疗或急需PCI的STEMI患者。（I，B）对冠脉解剖明确且拟行PCI（包括ST

3、EMI）的患者，术前需用P2Y12拮抗剂进行预治疗。（I，A）对拟行侵入性治疗的NSTE-ACS患者，诊断明确后尽快给予替格瑞洛（负荷量180mg，90mgbid维持），不能使用替格瑞洛时予氯吡格雷（负荷量600mg，75mgqd维持）。（IIa，C）拟行支架植入的稳定性冠心病患者和不能服用替格瑞洛或普拉格雷的ACS患者（包括有颅内出血史和OAC使用指征的患者），推荐在阿司匹林基础上加用氯吡格雷（负荷量600mg，75mgqd维持）。（I，A）对可能行PCI的稳定性冠心病患者，可考虑予氯吡格雷进行预治疗。（IIb，C）对于接受溶栓治疗的患者，推荐在阿

4、司匹林基础上加用氯吡格雷（75岁以下，负荷量300mg，75mgqd维持）。（I，A）ACS双联权衡缺血与出血风险，拟行PCI的稳定性冠心病患者推荐阿司匹林联用替格瑞洛或普拉格雷，优于氯吡格雷。（IIb，C）冠脉解剖结构不明的NSTE-ACS患者，不推荐使用普拉格雷。（III，B）替格瑞洛普拉格雷氯吡格雷2.口服P2Y12抑制剂之间的转换策略对于之前服用氯吡格雷的新入院ACS患者，不论其之前服用氯吡格雷的时间和剂量，在入院早期推荐其改用负荷剂量的替格瑞洛（180mg）,除非其有替格瑞洛禁忌证。（I，B）其他情况，如不良反应、药物的耐受性等，也可以考虑

5、更换口服P2Y12受体拮抗剂。（Ⅱb，C）1.拟行PCI治疗的稳定性冠心病患者DAPT时程及植入支架选择接受PCI的稳定性冠心病患者，不论植入支架类型，均推荐阿司匹林+氯吡格雷的DAPT方案6个月。（I，A）对于有高栓塞风险的稳定性冠心病患者，若对DAPT耐受良好，无出血并发症且出血风险低，可考虑延长DAPT时程至6～30个月。（IIb，A）高出血风险（PRECISE-DAPT≥25）的稳定性冠心病患者，DAPT推荐进行3个月。（IIa，B）对于接受3个月DAPT出现安全性问题的稳定性冠心病患者，DAPT可考虑改为1个月。（IIb，C）五.PCI与D

6、APT不论预期DAPT时程长短，均推荐优先选用药物涂层支架。（I，A）植入药物涂层支架的稳定性冠心病患者，DAPT推荐进行6个月。（IIa，B）植入可吸收支架的稳定性冠心病患者，DAPT推荐进行至少12个月。（IIa，C）2.接受PCI治疗的ACS患者DAPT时程植入支架的ACS患者，除非有高出血风险等禁忌证，均推荐阿司匹林+P2Y12拮抗剂的DAPT进行12个月。（I，A）植入支架的ASC患者，若有高出血风险（PRECISE-DAPT≥25），需考虑在6个月后停用P2Y12拮抗剂。IIa，B）植入可吸收支架的ACS患者，推荐DAPT至少12个月。（

7、IIa，C）对于可耐受DAPT、无出血并发症的ACS患者，可考虑延长DAPT达12个月以上。（IIb，A）对于心肌梗死或高缺血风险的ACS患者，若可耐受DAPT且无出血并发症，推荐阿司匹林联用替格瑞洛（60mgbid）达12个月以上，优于氯吡格雷和普拉格雷。（IIb，B）六.药物保守治疗的ACS患者DAPT策略仅接受药物治疗的急性冠脉综合征患者，建议DAPT过程中使用P2Y12抑制剂（替格瑞洛或者氯吡格雷）12个月（I，A）替格瑞洛优于氯吡格雷推荐，除非出血风险超过缺血获益。（I，B）仅接受药物治疗且有高危出血风险（PRECISE-DAPT≥25）的

8、ACS患者，建议DAPT>1个月（II，a）既往有MI的仅接受药物治疗，处于高缺血风险、能耐受DAPT且无出