胰岛素的使用(讲课).ppt

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1、胰岛素的使用目标学习胰岛素注射指南熟悉针头重复使用的风险及危害掌握胰岛素注射相关技术掌握胰岛素储存方法《糖尿病药物注射技术指南2011版》指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：至少具有一项随机、对照研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究以大量患者经验为基础的专家共识《糖尿病药物注射技术指南2011版》推荐级别1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应急状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦、营养不良或抑

2、郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症胰岛素的种类按来源分类:胰岛素的分类按作用时间长短可分为：速效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：诺和灵R中效胰岛素:诺和灵N预混胰岛素：诺和灵30R(50R)、诺和锐30长效胰岛素：甘精胰岛素胰岛素制剂、作用特点及其注射时间名称性质起效高峰持续注射时间超短效优泌乐胰岛素类似物15-30min0.5-1.5h2-5h餐前10分钟或餐时诺和锐10-20min1-3h3-5h短效诺和灵R、猪胰岛素(RI)基因重组人胰岛素猪胰腺提取0.5-1h1-3/2.5-5h8-12h餐前15-30分钟中效诺和灵N（NPH）鱼精蛋白人胰岛素1-

3、1.5h4-12h14-20h餐前30-60分钟长效来得时胰岛素类似物1-2h无20-24h睡前或早上（每天同样时间）长秀霖预混优泌灵70/3070%中效/30%短效0.5-1h2-12h24h餐前15-30分钟诺和灵50R50%中效/50%短效0.5-1h2-12h24h诺和锐3070%中效/30%超短效10-20min1-3h24h餐前10分钟或餐时胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：—研

4、究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1根据不同需要选择不同注射部位短效胰岛素理想的注射部位：腹部速效胰岛素类似物可注射在任何部位中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一时间于同一部位进行注射早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按

5、顺时针方向进行轮换；A3关于注射部位轮换的推荐：13胰岛素注射部位的轮换…….…..…..…..…..…..….….………………………………………………..……..……..……..……....…….…..…..…..…..…..…..….……………….………………………………………………………………………………………………............……………………………………………..……..……..……..…….....在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3..从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮

6、换方案；A2.每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰岛素注射深度胰岛素应注入:皮下组织*注射至表皮层的危害:可能导致胰岛素渗出*注射至肌肉层的危害:加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定.增加疼痛感关于捏皮的推荐：掌握正确的捏皮手法；A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；正确的捏皮手法错误的捏皮手法关于捏皮的推荐：捏皮注射

7、的最佳步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；拔出针头；当活塞完全推压到底后，停留10秒钟以上（胰岛素笔）；松开皮褶。A3；捏皮注射时正确的注射角度关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；A1使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险。A190°注射45°注射针头留置时间选择针头长度的推荐关于针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用。A2重复使用注射笔针头具有多重风险一、影响注射剂量的准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛