腰椎间盘突出症护理查房.ppt

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1、腰椎间盘突出症————护理查房骨科党文倩规培护士目录讨论020304病例汇报护理诊断和措施知识回顾01概念处理原则病因辅助检查临床表现一、知识回顾一、知识回顾当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症。腰椎间盘突出概A.念腰椎间盘突出症一、知识回顾人体31个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。膨出型突出型脱出型二、知识回顾椎间盘退行性变长期震动过度负荷腰部外伤、妊娠病

2、因二、知识回顾剧烈咳嗽便秘时用力排便腰部处于屈曲位时，突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大诱因腹压增加姿势不当突然负重职业因素压迫马尾神经压迫神经根多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧-足部使其充血、水肿等炎症反应最早的症状鞍区感觉迟钝、大小便功能障碍中央型：双侧坐骨神经痛腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征一、知识回顾治疗临床表现突出多在一侧一侧下肢坐骨神经区一、知识回顾辅助检查CTMIRX线腰部有无侧突，

3、腰间隙有无狭窄椎间盘有无突出，突出的大小、方向各椎体、椎间盘有无病变，神经根和脊髓压迫的情况全面反应：直接反应：鉴别：一、知识回顾1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。时间：3W-----症状缓解后，佩戴腰围下床活动；2.骨盆牵引：增大椎间隙，减少椎间盘压力及对神经压迫所致的水肿；3.物理治疗：理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼痛；4.髓核化学溶解：胶原酶注入椎间盘与突出的髓核之间。溶解髓核、纤维环而缓解症状。。非手术治疗1.手术指征：有明显马尾神经症；保守治疗无效；合并腰椎管狭窄症；2.手术类型：椎板切除

4、和髓核摘除术；椎间盘切除；经皮穿刺髓核摘除术。手术治疗处理原则减少椎间盘所受压力减轻对神经的压迫主诉：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、简要病例汇报B.现病史：2年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走及劳累后加重，于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近4月感疼痛难以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出症”之诊断收住入院。C.既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。D.个人史：生于陕西省，

5、久居本地E.家族史：否认家族遗传病F.查体：T：36.00C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。发育正常，营养良好，查体配合。二、简要病例汇报G.专科检查：腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突压痛（+）；左下肢直腿抬高试验550（+）；挺腹试验（+）；曲颈试验（+）；股神经牵拉试验（+）；左小腿外侧及左足背感觉减退；左下肢肌力IV级。二、简要病例汇报WBC:9.5x109/LRBC:4.17x1012/LHGB:131g/L血糖：4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常实验室检查影像学所见：腰椎侧弯畸形

6、、骨质增生；腰5/骶1椎间盘突出辅助检查采样时间：2017-10-0906：46胸部正片、腰椎正侧位片：2017-08-17二、简要病例汇报药物治疗手术治疗缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇神经营养：鼠神经生长因子（金路捷）消炎：头孢呋辛钠（西力欣）麻醉方式：全麻手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-0910：20P1.恐惧、焦虑：与即将手术及担心术后预后不良有关少言语；情绪焦躁；易发怒1.主动对程阿姨

7、及其家属进行健康教育，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；2.在不影响治疗的情况下适当延长家属探视时间；3.及时力所能及地解决程阿姨的所需；4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐心倾听避免激怒；5.勤巡视病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；6.各项操作轻柔，熟练。2017-10-1109：30患者情绪稳定，配合治疗三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-0909：00P2.知识缺乏：与缺乏相关骨科相关知识有关文化水平：初中1.主动给程阿姨及其家属讲解疾病的相关知识；2.介

8、绍疾病的主要治疗方法和护理要点2017-10-1108：30患者及其家属交接相关知识三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1116：20P3.疼痛：与各项穿刺及手术有关疼痛评分3分；痛苦表情1.尽量减少穿刺次数；2.充分与程阿姨沟通；3.取舒适体位；4.转移注意力；5.遵医嘱局部冷敷；6.遵医嘱给予止痛剂。2017-10-1609：30疼痛评分1分，明显减轻三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措