外周穿刺中心静脉导管.ppt

《外周穿刺中心静脉导管.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外周穿刺中心静脉导管的护理静脉通道种类外周短期静脉通道头皮式钢针：输液疗程在1天内套管留置针：留置不超于72小时（INS）外中期静脉通道中长导管中线末端到达上臂的近端用于中期治疗中心静脉通道非遂道式CVC隧道式（隧道）CVCPICC输液港（港口-cath)中心静脉通道非遂道式CVC--锁骨下静脉/颈内静脉/股静脉置管--导管未端最佳至达上腔静脉--可床旁操作中心静脉通道遂道式（隧道）CVC--带涤纶的Hickman导管--在手术室或导管室留置中心静脉通道PICC--外周血管穿刺置入--中长期导管：5—1年--置管过程简

2、单，可床旁操作--相对于CVC，并发症少，较安全；--须有可穿刺的静脉--不主张用于测量CVP中心静脉通道输液港（港口Catch）--完全植入导管--在手术室或导管埋置--注射座留置胸部或上臂--导管末端到达上腔静脉--使用无损伤针穿刺注射座治疗方案的评估置管的目的液体或和血制品学兼优输血或监测CVP血液透析胃肠外营养（TPN）治疗方案的评估输液疗程套管针、中长导管、PICC：48-72小时中长导管、急性CVC、PICC：3天至4周PICC、隧道型CVC：4周至6个月PICC、隧道型CVC、输液港：＞6个月穿刺部位评估皮

3、肤状况：瘢痕？感染？穿刺部位的选择血管条件：能见度、弹性、静脉瓣穿刺危险性：锁骨下＞颈内静脉穿刺＞穿刺感染危险性：颈静脉、股静脉＞锁骨下静脉不同急救CVC的优缺点比较颈内静脉优点缺点与心脏距离智囊且路径直接（右侧）成功率高（58-99%在床头容易操作气胸罕见容易控制出血CPR持续胸外按压时也可置管不适宜长期留置感觉欠舒适敷料难以固定左侧穿刺可能损伤胸导管肥胖或水肿时体表标记欠佳气管切开时影响插管低和因容量或休克时列容易坍塌颈动脉穿刺常见颅内高压为禁忌锁骨下静脉优点缺点导管容易固定颈部活动不受限，感觉舒适肥胖或水肿时体表标

4、记明确低血管量时大血管不易坍塌气胸、血胸发生率高出血部位压迫困难皮肤穿刺点距静脉距离长股静脉优点缺点置管成功率高容易控制出血复苏过程中播管可行性搞不能监测CVP股动脉穿刺常见敷料难固定，易发生感染扩展名发生率高不宜长时间置管或高营养治疗皮肤消毒的要求消毒范围原则:大于敷料的大小消毒剂的选择:25%洗必泰/10%碘伏/70%酒精必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料插管部位敷料更换敷料的使用透明敷料无菌软件纱布密闭式敷料插管部位敷料更换更换敷料时,避免接触污染穿刺部位更换敷料时应戴无菌手套或干净手套更换敷料频率透明敷料至

5、少7天更换一次纱布类敷料每48小时更换一次概况常规静脉穿刺方法及其优缺点操作简单、易于护理、重复性好、技术及设备条件要求不高等保留时间短，难于固定，反复穿刺；液体渗出，医源性损伤；输入液体渗透压受限制；护理工作量大住院时间：6-138d(27.47±19.17)PICC的优点与应用PICC临床应用的优点导管规格与选择导管使用注意事项PICC的优点与应用PICC临床应用的优点血管显露，周围无重要血管神经、侧枝循环与经锁骨下途径比较操作、固定、护理较方便，合并症少、感染率低保护外周血管网，距心脏较近导管保留时间长3～68d(

6、22.11±15.76)置管后不影响患者的肢体活动可输注较高浓度的葡萄糖PICC的优点与应用导管规格与选择不同型号导管规格型号自然流率最大流率容积临床应用1.9F0ml/h125ml/h0.23ml新生儿3F22ml/h400ml/h0.25ml幼儿、儿童4F287ml/h750ml/h0.33ml14y以上或成人5F350ml/h>750ml/h0.44ml成人PICC的优点与应用导管使用注意事项按需要及病人情况选用不同型号导管小型号导管仅作输注液体、营养液和药物与输液泵或注射泵相连接使用定期以肝素稀释液或生理盐水冲管

7、及封管输注葡萄糖液体浓度可至25-30%PICC术前准备穿刺血管选择不同肘部静脉的特点血管特点正中静脉粗直,方便活动,静脉瓣较多贵要静脉粗短,静脉瓣较少头静脉前粗后细,易反折进入腋或颈静脉PICC术前准备穿刺血管选择经不同肘部静脉穿刺导管顶端到达位置穿刺例上腔V心房或下腔V血管数n%n%贵要V663959.09*1421.21正中V27933.33414.81头V12325.77//*P<0.05术后处理确认导管顶端位置导管异位处理接输液泵做好相关记录导管管理正__X62346/66434/435/孔碧莹之女//上腔静脉

8、上腔静脉正__X61250/66059/445/徐安贤之女/异->/上腔静脉上腔静脉术后处理导管异位处理进入右心房、下腔静脉：导管适当退出贵要14/66例次(21.21%)正中4/27(14.81)进入颈内静脉等：导管适当退出后边推注生理盐水边送管未进入中心静脉：不再送入，作一般输液静脉使用异__X56256/638