锁骨骨折病人的护理ppt课件.ppt

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1、锁骨骨折病人的护理1一、锁骨的解剖结构锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。2锁骨的解剖结构锁骨呈"S"型，内侧2/3前凸，呈圆柱和梭柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处时梭柱向扁平的转化区，骨骼较细。锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占5.98%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并

2、发血管、神经的损伤。3锁骨内侧2/3凸向前，呈三棱棒形；外侧1/3凸向后，呈扁平形。45覆盖在锁骨表面，其为皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。颈阔肌：6斜方肌三角肌锁乳突肌胸大肌锁骨下肌：斜方肌胸锁乳突肌内连第一肋软骨，外连锁骨远端下面。肌肉附着：7外侧内侧韧带附着：8颈丛浅支：9锁骨下N.A.V：臂丛神经10锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。11胸骨（内侧）端肩

3、峰（外侧）端内1/3中1/3外1/3三角形椭圆形扁平状12二、病因病理⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力较多见。⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。锁骨骨折的典型X线表现133.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。14摔伤是锁骨骨折的主

4、要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。15骨折分型青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的FOU型横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近段向后上方移位，远端向前下方移位。粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片垂直移位。16骨折端移位情况近折端胸锁乳突肌向上远折端三角肌向下两端锁骨下肌短缩17三、诊断要点⒈外伤史；

5、⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；3.骨折处异常隆起；4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。185.伤后特殊姿势患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。锁骨骨折特殊姿势196.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。X线示骨折类型、移位方向20诊断与鉴别诊断（一）诊断依据１.病史有局部直接暴力或

6、间接暴力外伤史。２.体检和辅助检查ａ.局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音ｂ.Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况（二）鉴别诊断锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症。21四、临床表现１.症状和体征：局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重

7、的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。２.典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。22五、治疗原则：（一）保守治疗：1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：1.切开复位+钢板螺钉内固定术2.闭合复位+经皮克氏针内固定术3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉23五、治疗方法：㈠治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。㈡治疗方法1.无移

8、位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1～3周。2.有移位骨折应行手法复位、外固定。24⑴整复方法①体位患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰；②扳提术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧