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1、运用标准化流程护理套餐 实现导管感染零容忍大纲导管相关性感染需做到“零容忍”的重要性零容忍的实施:护理套餐及所需考核表checklist中心静脉导管护理套餐有关PICC穿刺部位护理套餐的研究报告维持PICC/CVC穿刺部位零容忍之解决方案预防CRBSI相关国内新进展介绍现状……中心静脉导管相关的局部和全身性感染根据美国CDC的统计,ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/每1000导管日每位血流感染病人约需花45,000元美金的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达23亿美金每年在美国使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管
2、引起的血流感染，并且在重症监护病房病人中造成28000人的死亡感染死亡率约12%~25%-Pronovost,etal.,2006有关导管相关性血流感染的说法导管相关性血流感染我们的感染率低于全国的基准点-这个就足够了导管相关性血流感染是不可避免的,这个是我们在照顾危重症病人过程中必须付出的代价导管相关性血流感染使用抗生素就很容易地治疗了导管相关性血流感染是复杂的护理过程中常见合并症,而且涉及面广泛目标为零感染为了努力创造一个零容忍文化,改善对预防导管性感染依从性差的现状,APIC提出“目标为零感染”的倡议;为临床工作人员提供促进学习和实用工具.“目标为零感染”的项
3、目是:导管相关尿路感染导管相关血液感染纵隔炎（一冠状动脉搭桥术后伴有深部感染）“目标为零感染”倡议提供了一套全面的教育指导临床工作人员-APIC,2007行动:100,000LivesCampaign美国健康照护促进机构(theInstituteforHealthcareImprovement)在2004年12月号召一项「抢救十万生命大作战」(100,000LivesCampaign)，这是一个全美国的活动，希望在医院中增进病人安全和有效的健康照护，可以抢救100000住院中病人的生命。降低CRBSI是六个主要目标之一，IHI强调要达到这些目标，必须运用以实证医学为
4、基础的措施给病人最佳的照护。美国ICU的重要研究(Pronovost,2006)研究包含103医院的ICU，18个月中共有375,757导管日在16到18月中,平均CR-BSIs从7.7/1,000导管日降低到1.4/1,000导管日;在这些医院的ICU,整体CR-BSIs降低66%,並且能持续维持证据显示只要维持”勤奋”即可达到这个正向的成果Dr.Pronovost能成功将ICU中心静脉导管相关的感染率实施”零容忍”的秘诀实施中心静脉导管护理套餐(CentralLineBundle)做到完全遵守(Diligence勤奋)洗手穿刺时遵循无菌屏障最大化葡萄糖酸盐洗必泰
5、皮肤消毒剂选择穿刺部位,非隧道式中心静脉导管以锁骨下静脉为优先选择每天评估导管使用情况,判断留置的必要性CentralLineInsertionKitIHI提倡中心静脉导管套餐设立检查清单Checklist加强医护人员的依从性-Dr.Pronovost,2006静脉输液对洗手的要求-INS,2006如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性擦手液.在手部无明显污染，直接接触病人的完整皮肤之前在执行无菌操作前接触病人床旁或附近的物体或仪器后脱去手套后,均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评
6、估,包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激,以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性快速(无水)手消毒剂各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速手消毒剂各种治疗前后必须使用快速（无水）手消毒剂-卫生部医院感染规范,2006病床旁环境处理车病房外配药室3M爱护佳9250免水洗手液建议使用区域最大化无菌屏障帽子–需盖住所有头发口罩–需紧密盖住口鼻无菌隔离衣无菌手套病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置当无法确认有严格遵从无菌技术(aseptictechnique)时，例如当导管是在紧急的情况下置入，必须尽快更换导管而且
7、不可超过48小时。皮肤消毒剂的选择及使用原则以2%chlorhexidinegluconate(CHG)准备动静脉导管植入处的皮肤，2%CHG已被证实比其它的消毒剂(例如：povidone-iodine)提供更好的灭菌效果。假如对2%CHG过敏的病人可以用Providone-iodineor70%alcohol取代;所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力临床建议CVC消毒范围:15*15cmPICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm范围,左右尽可能全面消毒静脉导管穿刺部
