食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗现状ppt课件.ppt

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1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗现状1药物治疗三腔两囊管止血食管胃底静脉曲破裂出血的内镜治疗目录序言食管胃底静脉曲张的介入治疗食管胃底静脉曲张的手术治疗内容简介2序言EGVB是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。肝硬化病人中有50%出现食管胃底静脉曲张。有EGV的病人中约有50%～60%并发大出血。出血的突出特点：量较大、来势猛、病情险、病死率高达40％以上。如不及时治疗可因急性出血性休克而导致严重后果。对EGVB的治疗一直以来是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，意义十分重要。34肝硬化门静脉高压治疗的理论基础门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础因此,治疗目标是：使HVPG下

2、降至12mmHg以下和/或从基线水平下调至少20％5肝硬化门静脉高压治疗的理论基础曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉壁的张力升高，一旦曲张静脉壁的压力超过静脉的弹力限度时，便导致曲张静脉的破裂与出血。6肝硬化曲张静脉防治三步曲第一步第二步预防首次出血控制急性活动性出血第三步防治再出血7仍然为目前最常用的有效治疗方法药物治疗药物治疗8药物治疗优点即刻开始治疗；可降低门脉压力（不同于内镜治疗）；有利于内镜检查及治疗；对EV、GV、门脉高压性胃病均有效。快速降低门脉压力,减少内脏血流量——药物治疗的关键9血管加压素及其类似物生长抑素及其类似药物其他药物（抑酸药物、β受体阻滞剂、止血药物）目前公

3、认降低门脉压力的药物药物治疗10血管加压素及其类似物垂体后叶素特利加压素11V1R分布血管平滑肌、肝细胞和血小板，由肌醇肌脂系统介导；增加了细胞内Ca离子的浓度，使血管平滑肌收缩发挥血管收缩和血压升高的效应。V2R分布于肾小管，由腺苷环化酶系统介导，在心血管系统也有分布，具有舒张血管作用，但作用弱于V1；主要发挥抗利尿作用，调节机体体液平衡。V3R分布于中枢神经系统尤其是腺垂体中，与多种第二信使偶联。最具特征性的作用是通过激活蛋白激酶C(PKC)增加促肾上腺皮质激素的释放。加压素受体(VR)12主要分布组织受刺激后长生的作用V1R血管平滑肌（选择或非选择）收缩血管V2R肾集合管血管内

4、皮细胞抗利尿作用凝血因子的释放V3R垂体释放ACTH加压素受体(VR)13血管加压素（VP）：是从神经垂体提取的9肽物质，国内常用制剂为垂体后叶素。VP与分布在血管平滑肌上的VP受体结合，收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门静脉及侧支压力。垂体后叶素14垂体后叶素垂体后叶素降低门脉压力机制内脏血管收缩降低门静脉压力肠系膜、脾、子宫等血流减少减少门静脉血流15血管加压素衍生物：特利加压素(为三甘氨酰基赖氨酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加压素类似物):其主要作用是收缩内脏平滑肌，减少内脏血流量，从而减少门静脉血流、降低门静脉压；收缩食道和子宫平滑肌；降低血浆肾素浓度，减少血管紧张

5、素II产生，减轻肾血管收缩，改善肾功能。特利加压素16特利加压素加压素V1受体激动剂特利加压素，降低门脉压减轻腹水形成的同时，可增加腹水患者的肾灌注，抑制SNS及RAAS，诱导钠水排泄，从而减轻腹水。特利加压素为未并发肝肾综合征的肝硬化腹水患者提供了一种全新的治疗方法。17特利加压素——降低门脉压止血三甘氨酰基赖氨酸加压素赖氨酸加压素氨基肽酶V1受体降低门脉压力曲张静脉血流减少，出血控制收缩肝动脉收缩内脏血管内脏循环血量↓门脉血流↓肝动脉血流↓18特利加压素——改善肾脏功能肾脏血流增多，功能改善尿量增多，肌酐下降三甘氨酰基赖氨酸加压素增加动脉压力降低肾素浓度RAS（—）肾脏血管收缩减轻

6、收缩内脏血管血流重新分布肾脏灌注增加19特利加压素——减轻腹水促进钠、水排泄肝及门脉血流减少影响神经体液调节三甘氨酰基赖氨酸加压素SNS（—）降低门脉压RAAS（—）减少腹水形成收缩内脏血管，血流重新分配增加动脉血压及全身血管阻力20三甘氨酰基赖氨酸加压素（特利加压素）赖氨酸加压素V1受体曲张静脉血流量减少尿量增多，肌酐下降腹水生成减少、水钠排出增加特利加压素在肝硬化中的应用止血改善肾功能减轻腹水降低门脉压力增加肾脏灌注抑制RAAS/SNS21特利加压素总之，特利加压素是唯一已被证实能降低静脉曲张出血患者死亡率的药物，怀疑静脉曲张出血时即应开始特利加压素治疗。美国肝病学会《肝硬化静脉曲

7、张出血防治指南》指出：特利加压素是天然加压素的人工合成类似物，它的生物活性时间更长，副作用少，在治疗急性静脉出血上十分有效，并且可以降低患者的死亡率。因此，特利加压素是治疗静脉曲张出血的一线药物。22垂体后叶素与特利加压素特利加压素在一次给药后可以维持平滑肌收缩长达10h，同等剂量的垂体后叶素其活性只能维持20-40min特利加压素抗利尿活性仅为垂体后叶素的3%，对水电解质影响极其微弱平滑肌收缩作用抗利尿作用特利加压素垂体后叶素23垂体后叶素的