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1、复苏后综合征蒋龙元复苏后综合征1.概述2.发病机制3.诊断4.治疗进展中山大学心肺脑复苏研究所复苏后综合征概述复苏后综合征的定义复苏后综合征（post-resuscitationsyndrome，PRS）是指自主循环恢复后,机体仍常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱,表现为低血容量性休克、心源性休克和与全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)相关的血管扩张性休克。中山大学心肺脑复苏研究所复苏后综合征的研究历史复苏后综合征194319621972上世纪80年代至今复苏后综合征是MOD
2、S的特例前苏联国家复苏研究所首次提出复苏后疾病这一名词，即是复苏后各种并发症的统称Negovsky等首次阐述了复苏后疾病的概念Negovsky提出应重视复苏后阶段重要器官功能的恢复中山大学心肺脑复苏研究所复苏后综合征发病机制复苏后综合征多因素，互为因果的机制缺血再灌注损伤炎症反应氧摄取利用障碍细胞凋亡中山大学心肺脑复苏研究所缺血再灌注损伤氧自由基生成高能核苷酸减少及再合成障碍细胞内钙超载中性粒细胞激活中山大学心肺脑复苏研究所炎症反应IL-6内毒素TNF-αIL-10IL-8全身反应综合征MODS,PRS中山大学心肺脑复苏研究所氧摄取利用障碍氧供
3、(DO2)线粒体的氧分压降低,引起氧化磷酸化功能降低,氧的利用能力降低，细胞内ATP进行性减少。微循环障碍,使毛细血管到血管周围的细胞之间的距离加大,导致弥散障碍,组织摄取氧的能力降低。组织缺氧氧耗(VO2)心跳骤停后机体处于严重的应激状态,交感神经高度兴奋,肾上腺髓质分泌增多,分解代谢加强,播散性的免疫因子活化,活化的多形核白细胞(PMNS)呼吸爆发也增加了氧耗量。中山大学心肺脑复苏研究所细胞凋亡免疫炎性细胞凋亡,紊乱及靶器官实质细胞大量凋亡，导致复苏后综合征中性粒细胞凋亡淋巴细胞凋亡内皮细胞凋亡内皮细胞损伤中山大学心肺脑复苏研究所病理改变死
4、亡多器官功能障碍脓毒血症微循环功能障碍一周内3天后1-3天发病后24小时中山大学心肺脑复苏研究所临床表现心肌功能不全神经系统功能不全呼吸功能不全凝血功能异常肾上腺功能减退中山大学心肺脑复苏研究所心功能不全临床表现心肌顿抑，缺血后心功能减退的延续,心脏供血恢复正常后左室功能持续减退心肌收缩功能下降表现为左室收缩压和最大压力升高率（+dp/dtmax）下降舒张功能不全表现为舒张期压力容积斜度增加。射血分数降低、每搏输出量下降而心率加快，阻碍了血流动力学稳定性的重建。严重的缺血性挛缩称为心脏石化(stony-heart)中山大学心肺脑复苏研究所神经功
5、能不全临床表现Glasgow评分对预后及治疗有重要意义。脑电图表现为多形的δ或θ波，则病人为持续的植物状态，可持续数月至数年。血清S100S100是一种酸性结合蛋白，作为判断CPR后脑损伤的生化标志物，对CPR后脑复苏的评估有重要的价值。中山大学心肺脑复苏研究所其他临床表现呼吸肺脏不是最初靶器官，但胸部按压、人工气道和吸入气体的内容可影响胸廓、胸内脏器甚至引起肺炎等，成功复苏后肺水肿发生率也可达30%。凝血复苏成功后存活患者血浆蛋白C和蛋白S水平高于死亡者。复苏成功患者体内凝血系统激活,高凝状态和弥散性血管内凝血导致广泛的微血管内血栓形成,从而
6、引起多器官功能衰竭。肾上腺许多机制都可造成下丘脑-垂体-肾上腺轴整体损伤,导致肾上腺组织广泛受损肾上腺功能不全,在有凝血功能异常的患者中更加显著。高水平的炎症因子可直接抑制肾上腺分泌可的松。中山大学心肺脑复苏研究所复苏后综合征的诊断标准心跳骤停是诊断复苏后综合征唯一并且必备病因。机体在心跳骤停、复苏成功24h后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为复苏后综合征或复苏后多器官功能障碍综合征（PR-MODS）,诊断标准可参照MODS的诊断标准，但目前国内外尚无MODS统一的诊断标准。中山大学心肺脑复苏研究所1995年Marshall提出
7、了MODS评分标准*PAR指压力调整后心率：心率×右心房压（或中心静脉压）/平均血压中山大学心肺脑复苏研究所MODS的分期中山大学心肺脑复苏研究所复苏后综合征的治疗治疗目标：提供心肺功能的支持，以满足组织器官的灌注和氧供，特别是对大脑的灌注；及时将院前心跳骤停患者安全转运至医院急诊科，再转运至设备完善的ICU；及时明确诊断心脏停搏可能的原因；完善治疗措施，如抗心律失常药物治疗，以免心律失常再发；恢复正常的脑功能和其它器官功能。中山大学心肺脑复苏研究所治疗原则积极寻找心跳骤停的原因,加强对原发病、诱因的治疗加强器官功能监测保护神经系统器官功能积极
8、处理心功能不全呼吸功能支持肾功能支持胃肠道功能支持维持机体内环境的稳定中山大学心肺脑复苏研究所原发病和诱因的治疗心跳骤停BECDA电解质紊乱心血管系统
