神经外科(创伤专业)护理常规.doc

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1、神经外科（创伤专业）护理常规邢台市人民医院河北医科大学附属医院护理部2015年8月第6次修订1、颅脑损伤一般护理常规2、颅脑损伤手术护理常规3、脑挫裂伤护理常规4、硬膜外血肿（脓肿）护理常规5、硬膜下血肿护理常规6、脑内血肿护理常规7、颅骨骨折护理常规8、头皮血肿护理常规9、头皮裂伤（撕脱伤）护理常规10、颅骨缺损护理常规11、去骨瓣减压术护理常规12、脑积水（脑室、腰大池分流）护理常规13、神经外科引流管护理常规14、腰椎穿刺术护理常规15、气管切开护理常规16、介入检查治疗护理常规颅脑损伤一般护理常规1、填写入院各种卡片、

2、入院登记，通知医生。2、介绍病房环境，探视和陪住制度，饮食作息制度、呼叫器使用等。3、测量生命体征，观察意识、瞳孔及肢体活动情况，做好评估、记录。4、处理医嘱，并按要求治疗护理。5、完善相关化验检查并告知注意事项，做好心理指导。6、患者出院时做好出院指导。评价标准检查内容扣分标准应得分1、填写各种卡片、入院登记，及时通知医生。一处做不到扣2分5分2、详细介绍病房环境，探视和陪住制度，饮食作息制度，呼叫器使用等，并有记录一处做不到扣4分20分3、测量生命体征，观察意识、瞳孔及肢体活动，并有记录一处做不到扣4分20分4、及时处理医

3、嘱，做好各种治疗一处做不到扣4分20分5、完善相关化验检查并告知注意事项，做好心理指导一处做不到扣5分20分6做好出院指导一项做不到扣3分15分颅脑损伤手术护理常规一、术前护理1、严密观察生命体征、瞳孔、意识和肢体活动情况，意识障碍时采用格拉斯哥评分判断意识，及时判断患者是否出现休克、脑疝、2、迅速建立静脉留置通路，脑疝患者立即静脉快速输入脱水药，观察脱水后利尿效果及有无少尿、无尿等肾功能受损征象。3、积极做好手术前准备，如剃头，清洁头部皮肤、禁食水、皮试、保留尿管、配血及相关实验室检查。4、保持呼吸道畅通，及时清理口鼻腔分泌

4、物，意识障碍者，采取侧卧位，头偏向…侧，舌后坠阻塞呼吸道时放置通气道或用舌钳将舌拉出。必要时可行气管插管或气管切开。5、纠止休克开放型颅脑损伤引起失血性休克时，应使患者保持平卧,注意保暖，补充血容量。6、有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。7、预防颅内感染开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳漏、鼻漏者，要注意保持耳、鼻腔及口腔清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，保持大便通畅。严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和留置胃管，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。8

5、、需手术者填写手术患者护理交接记录单，携带病历、影像资料、药品等与手术室护士做好交接。二、术后护理1、与手术室护士做好病人、物品、药品交接。1、卧位术后应抬高床头15°-30%以利于静脉冋流，减轻脑水肿。2、观察病情定时监测生命体征、瞳孔、意识和肢体活动等，做好记录。3、高热护理感染或颅脑损伤易引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温正常或接近正常范围。可采用物理降温或药物降温，中枢性高热一般以物理降温为主，如温水擦浴、冰袋或应用冰帽、电冰毯等，降温后50-80分钟复测体温。4、预防并发症发生，加强基础护理。昏迷

6、患者要注意保暖，每2小时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。每2小时翻身1次，必要时使用气垫床，防止压疮发生。每日口腔护理2次，留置尿管者尿管护理每口2次。5、躁动患者谨慎使用镇静剂，遵医嘱适当约束和制动，防止坠床等意外发生。6、眼部护理：有隐形眼镜者摘除交予家属保管，眼睑不能闭合者用生理盐水擦洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱布保护角膜，预防角膜干燥或炎症。8、遵医嘱应用胃粘膜保护剂，预防应激性消化道溃疡，（留置胃管患者每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无胃储留及胃液情况），注意观察胃液及大便的颜色、性质，发现异常及时

7、报告医生。9、营养支持麻醉清醒后4-6小吋无呕吐，吞咽功能良好者可予流质,并逐渐过渡到普食；术后24-48小时未清醒者尽早给予鼻饲流质,胃肠营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。10、引流管护理参照引流管护理常规。11、观察刀口敷料情况，有无渗血、是否脱落等评价标准检查内容扣分标准应得分1、遵医嘱做好各种术前准备一处做不到扣3分20分2、保持呼吸道通畅一处做不到扣5分15分3、与手术室交接病人一处做不到扣3分15分4、病情观察•处做不到扣3分13分5、并发症的观察与护理一处做不到扣3分15分7、保持正确的卧位、体位一处做不到

8、扣3分10分8、刀口敷料、引流管情况一处做不到扌1」2分10分脑挫裂伤护理常规同颅脑损伤一般护理常规及颅脑损伤手术护理常规一、术前护理1、严密观察生命体征、头痛、呕叶、瞳孔、意识和肢体活动情况,并及吋发现脑疝先兆表现。2、建立有效的静脉通路，保证脱水剂、血管活性药物的及时应用