手卫生管理制度范文.doc

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1、手卫生管理制度范文　　手卫生管理制度1．目的规范手卫生，降低手媒介传播医院感染的风险。　　2．范围医院科室／部门、员工、学员、患者、来访者。　　3．定义3.1手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。　　3.2洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。　　3.3卫生手消毒医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。　　3.4外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。　　使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。　　4．内容4.1手卫

2、生基本原则4.1.1手部指甲长度不应超过指尖。　　文件名称手卫生管理制度版本号xx--10--AA文件编号QFE/JCI--MM--xx--019总页数共共44页制定部门院感科生效日期4.1.2进行手术、注射等无菌操作时手部不戴戒指、手镯等装饰物。　　4.1.3禁止戴人工指甲、涂抹指甲油等。　　4.1.4在双手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手消毒可以相互代替。　　4.1.5如有明显污迹则必须先清洁洗手。　　4.1.6明确病原体污染时先清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。　　4.1.7“二前三后”洗手或使用速干手消毒剂接触患者前、进行清

3、洁（无菌）操作前；体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。　　4.1.8戴手套不能取代手卫生。　　戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。　　4.2手卫生促进策略4.2.1确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。　　4.2.2对医务人员手卫生知识培训，并考核合格。　　4.2.3对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。　　4.2.4鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进手卫生。　　4.3洗手标准操作规程4.3.1设施4.3.1.1流动水。　　4.3.1.2非手接触式水龙头开关。　　清洁剂宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使

4、用的容器应每周清洁与消毒。　　4.3.1.3一次性干手纸巾。　　4.3.2标准洗手方法（共分六步）4.3.2.1打湿流动水打湿双手。　　4.3.2.2涂抹足量皂液涂抹双手所有皮肤。　　4.3.2.3揉搓揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下第一步掌心相对，手指并拢，相互揉搓。　　第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。　　第三步掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。　　第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。　　第五步右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。　　第六步将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。　　必要时增加对手腕的清洗。　　4

5、.3.2.4冲洗流动水彻底冲洗双手。　　4.3.2.5干燥一次性干手纸巾干燥双手。　　4.3.2.6关水如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。　　4.4外科手消毒操作规程4.4.1设施4.4.1.1洗手池应设置在手术间附近，水池大小高矮适宜，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。　　4.4.1.2应为非手接触式水龙头，间距应避免洗手时手臂相互接触。　　4.4.1.3配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装。　　4.4.1.4清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。　　4.4.1.5洗手刷在指定容器存放，一人一用一清洗一灭菌。　　4.4.

6、1.6外科手消毒剂应符合国家有关规定。　　4.4.1.7外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，使用一次性包装。　　4.4.1.8干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。　　4.4.2方法4.4.2.1洗手外科手消毒应遵循以下先洗手后消毒的原则，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。　　4.4.2.2揉搓取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。　　清洁双手时，可使用洗手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。　　4.4.2.3冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。　　4.4.2.4擦干使用干手物品彻底擦干双手、前臂和

7、上臂下1/3。　　4.4.2.5取消毒液取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。　　4.4.2.6揉搓认真揉搓直至消毒剂彻底干燥后戴无菌手套。　　4.4.3注意事项4.4.3.1在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。　　4.4.3.2洗手与消毒可使用海绵或其他揉搓用品，也可双手相互揉搓。　　4.4.3.3术后摘除外科手套后，用皂液清洁双手。　　4.4.3.4如断水时，应提前备纯净水（软水），必要时通知后勤部协助。　　4.4.3.5冲洗外科手消毒方法完成时间应不少于2-6分钟,免冲洗外科手消毒方法时间应认真揉

8、搓至消毒剂干燥.4.5手消毒剂使用方法4.5.1取适量的速干手消毒剂于掌心。