医院麻醉科病史管理制度.doc

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1、医院麻醉科病史管理制度　　医院麻醉科病史管理制度　　(一)麻醉科相关病史包括以下内容　　1、住院手术麻醉病人术前访视单(麻醉前评估记录)麻醉知情同意书、术后随访记录单、麻醉记录单(原始页及附页)。　　临时医嘱单(限医保病人)PACU记录单。　　2、非住院手术麻醉病人非住院病人麻醉评估和记录单、麻醉知情同意书。　　3、无痛内镜授权委托书、知情同意书、麻醉前评估记录单、麻醉记录单。　　4、其它受邀会诊记录、紧急气管内插管谈话记录和插管记录单。　　(二)规范归档麻醉科相关病史，具体要求见“麻醉科病史归档规范”。　　(三)主麻每天应及时将病史放置在指定的医疗文书存放柜中。

2、　　每月25-30日麻醉科病史管理小组成员将进行归档。　　(四)麻醉科病史由专门的病史管理小组成员负责管理。　　病史管理小组成员应及时收集、检查本科所有应存档的病史，按手术日期进行和储存，以备资料查询用。　　(五)病史管理人员应及时登记病史不合格情况，制作成。　　“麻醉本科病史质控表"，并负责备案和定期公布检查情况。　　　　内容仅供参考