医院感染管理制度.doc

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1、医院感染管理制度　　医院感染管理制度　　一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。　　二、坚持环境微生物学监测、定期对全院重点科室及部分临床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空气进行采样监测，对不达标的部门及时反馈并提出整改措施。　　三、组织召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。　　四、负责医院各科感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询并对新分配人员进行感控知识的宣教。　　五、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。　　六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监

2、测，凡不合格者及时更换。　　七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。　　八、每季度检查供应室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡，包外有无3M胶带。　　九、开展前瞻性查房，每周对全院出院病历进行回顾性调查，每月将全院感染率上报省卫生厅防疫站。　　十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。　　院内感染控制委员会　　一、负责督促

3、、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。　　二、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，建议经管医师对患者作有关微生物学检查。　　三、积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。　　四、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识，有关感染管理规章制度，接受本科室人员的技术咨询。　　五、协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。　　六、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。　　感染控制科　　一、积极协助医院感染管

4、理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患者之间关系。　　二、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。　　三、负责医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。　　四、实施消毒隔离工作制度，指导卫生员工作。　　五、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。　　六、配合专职人员进行有关宣传教育，接受科内人员咨询。　　七、保管和好医院感染有关资料，并负责保密。　　感染控制科　　一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医

5、院感染的特点，制定管理制度并组织实施。　　二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。　　三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。　　四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。　　五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。　　六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。　　附成员名单科主任护士长监测员医院感染控制科普通病房的医院感染管理应达到以下要求　　一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩

6、和必要的防护措施，并保持清洁。　　二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。　　三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。　　四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。　　五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。　　六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜

7、应一桌一抹布，用后均需消毒。　　病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。　　七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。　　八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。　　九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。　　十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。　　十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。　　十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。　　十三、垃圾置塑料

8、袋内，封闭运送。　　医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。　　十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。　　一、成立合理用药领导小组，由全院有关部门负责人参加。　　二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在50%以下。　　三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。　　四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人