脑胶质瘤护理查房.ppt

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1、◤护理查房◥神外二病区高梦2017.10.24相关知识A护理目标B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D◤脑胶质瘤◥◤相关知识◥概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。◤流行病学◥儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。“”◤病因◥

2、外伤化学因素电离辐射遗传因素神经胶质细胞瘤包括：星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）01少突胶质细胞瘤02室管膜瘤03髓母细胞瘤04多形性胶质母细胞瘤05◤分类◥颅内压增高症状约占90%以上1头痛、恶心、呕吐2视神经乳头水肿及视力减退3精神及意识障碍及其他症状4生命体征变化5◤临床表现◥一般症状和体征◤生命体征的观察◥血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝1血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能3高热、深昏迷：丘脑下部受损4中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损

3、伤5◤诊断◥需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。病史与临床检查x线检查、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。辅助检查◤治疗◥目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。一般情况现病史患者，男，51岁，于2年前无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒，无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适，于当地医院就诊，行头

4、颅CT检查发现颅内肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间约每半年发作一次，未予重视。4天前因头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科。个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。体格检查T36.8℃　　P76次/分　R19次/分　　BP127/90mmHg专科情况神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如

5、，无眼睑下垂，额头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、巴氏征阴性入院诊断1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性大2、症状性癫痫3、双侧颈动脉硬化并斑块4、左肺上叶小结节性质待查双侧肺大泡5、多发腔隙性脑梗塞左侧上颌窦炎6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：血管瘤？7、高脂血症检查结果2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超　双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超,　二、三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部,平扫　左肺上叶

6、舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙性脑梗塞；2017-9-30RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含门静脉)　左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托伐他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能，患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂予观察，必要时请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤可能性大，

7、有手术指征，继续完善术前检查，择期手术治疗，余治疗继续同前，注意观察。病程记录10-9患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，查体T：38.0℃，BP：139/82mmHg2017-10-10RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤Ⅱ级，灶性区域细胞丰富，有血管反应呈Ⅲ级改变10-11神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力