心肌肌钙蛋白I.doc

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1、心肌肌钙蛋白I（cTnI）参考范围：＜0.1nm/mL排除心肌损伤0.1~0.5ng/mL心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定0.5~25ng/mL心肌损伤高风险＞25ng/mL严重心肌损伤临床意义：CTnI是心肌损伤的特异指标。心肌梗死发生后4~8h血清中cTnI水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。CTnI的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关

2、。对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnI。所有阳性结果，都可确认为AMI；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。D-二聚体（D-Dimer）参考范围＜500ng/ml可以排除＞500ng/ml提示出现高凝状态，并结合临床临床意义1.是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、肺栓塞等疾病中升高。2.也可作为溶栓治疗的观察指标3.陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高4.凡有血块

3、形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。氨基末端脑钠肽前体（BNP）参考范围检测结果＜300pg/ml可排除心衰50岁以下＞450pg/ml提示心衰的可能性较大50岁-75岁＞900pg/ml提示病人心衰的可能性较大75岁以上＞1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大临床意义①、BNP诊断症状性心衰:心力衰竭时,心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,引起血中BNP浓度增高,可诊断心力衰竭。②、BNP诊断无症状性心衰和舒张性心衰:在无症状性左室收缩功能低下的患者中,NT2ANP和BNP均会增高。这有助于心衰的早期诊断。③、BN

4、P鉴别诊断呼吸困难病因:在急诊,BNP还有助于判断急性呼吸困难患者的病因。最近对321例急性呼吸困难的患者进行了BNP测定(由于肺心病导致的右心衰归属心衰组),结果心力衰竭患者(134例)的平均BNP水平[(758.5±798)pg/ml]明显高于肺部疾患导致呼吸困难的患者[85例,(61±10)pg/ml]。既往有肺部疾患史,此次诊为心衰患者(54例)的BNP[(731±764)pg/ml]又显著高于既往有心衰病史,此次诊为阻塞性肺病的患者[11例,(47±23)pg/ml]。肺癌及肺栓塞也可以导致BNP水平增高,但它与急性左心衰导致的BNP增高的

5、水平不同。即使同时患有慢性阻塞性肺病及慢性心力衰竭的患者,此次导致呼吸困难的原因不同,BNP水平也大不一样。另外,BNP同样可以帮助诊断右室功能异常。伴有肺动脉高压的右室功能异常的患者中BNP值高于一般水平,也与慢性肺栓塞导致的肺动脉高压程度相关,且在血栓动脉内膜切除术后,BNP水平也随肺动脉阻力下降而下降。降钙素原（PCT）参考范围：＜0.05ng/ml正常人0.05≤PCT≤0.5轻度局部细菌感染或细菌感染早期0.5＜PCT≤2很大可能为全身细菌感染，或继发于细菌之上的真菌感染，但应排除48h内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休

6、克等临床状态2＜PCT＜10全身感染PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克临床意义◇对败血症做早期诊断◇对系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）做早期诊断◇对败血症和SIRS作鉴别诊断◇细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断◇细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等）◇器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）◇对不明原因发烧诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测◇ 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断