肿瘤晚期病人的护理_要点温景玉.ppt

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1、概述晚期肿瘤由于长期慢性消耗、恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括------姑息性治疗、支持疗法、症状处理和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。病因外源性（致癌因素）：环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性（促癌因素）：遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)病理二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移肿瘤的TNM分期早期：肿瘤小、局限原发部位、

2、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官,且远处转移国际TNM分期法：0-4T：原发肿瘤0代表无N：淋巴结1代表小M：远处转移4代表大肿瘤的预防1级预防：针对致癌因素的病因预防2级预防：早发现，早诊断，早治疗3级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。肿瘤病人心理特点1.震惊否认期2.愤怒期3.磋商期4.抑郁期5.接受期主要学习内容1.病例分析2.相关病史3.相关护理4.临终关怀患者基本资料病区：10-2床号：19住院号：00005691姓名：方莲珠性别：女年龄：79岁婚姻：丧偶入院日期：2015-08-03主诉：反复胸背疼痛伴吞咽困难半年，胸闷气促加重

3、一周入院病例分析患者于2015-8-3门诊拟以肺恶性肿瘤，骨恶性肿瘤，低度恶性肌纤维母细胞肿瘤术后复发，恶病质，肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎，左侧胸腔积液，低钾血症，癌痛，高血压2级由家属轮椅推行收住入科，入科查体：神志清，精神软，情绪低落，声音嘶哑，痛苦面貌，体型消瘦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性罗音，左肺明显，心音稍钝，可闻及早搏，双上肢肌力4级，双下肢肌力4级，肌张力正常，双下肢无水肿，左臀部有一处0.8x1.2cm皮肤破损，右臀部可见一处0.3x0.5cm皮肤破损，均有少许渗液，无渗血，骶尾部皮肤干燥，

4、予以自备润肤乳涂抹，小便每日3-5次，量少，大便干结，不易解出，首测生命体征为：T：37.4℃,P：68次／分，BP：140／72㎜Hg,呼吸20次／分，诉感胸背部疼痛，评分8分。相关治疗入科后医嘱予以内科护理常规1级护理，心电监护仪+血氧饱和度监测，陪护一人，吸氧必要时，小换药每日两次，鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养治疗，高危压疮防范护理，一般专项护理，气垫床使用，治疗上予以羟考酮缓释片口服，吲哚美辛栓纳肛联合止痛，亚胺培南西司他丁纳抗感染，氨溴索化痰，氯化钾补钾，参芪扶正扶益正气，康莱特抗癌对症处理，并完善三大常规，生化功能，凝血功能，胸部彩超等检查。既往史患者既往体质差，有高血压病史3

5、0余年，一直服用氨氯地平片降压，有慢性支气管炎20年余，每年冬春季节易发，每次需住院行化痰，平喘等对症治疗，八年前于杭州市一医院行低度恶性肌纤维母细胞肿瘤切除后血压逐渐降低，至去年时停服降压药，现血压波动在140-90／75-60mmHg,否认其他病史及药物食物过明使。住院期间相关病史及治疗住院期间患者时有出现胸闷气促明显，甚至张口呼吸或端坐呼吸，咳嗽咳痰无力，头晕，口干，乏力，胸背部疼痛，口唇紫绀，低垂部及双下肢轻度水肿，吞咽困难，饮食呛咳明显，声音嘶哑等，医嘱积极治疗基础疾病，并必要时复查三大常规，生化，胸部B超及CT，血气分析，心电图等，结果示多项指标异常，予以氨溴索，哆嗦茶碱，沙丁胺

6、醇气雾剂止咳化痰平喘，羟考酮缓释片口服，吲哚美辛纳肛，芬太尼透明贴外用止痛，必要时予以曲马多及甲钴胺注射液肌注止痛，康莱特抗癌，渗芪扶正扶助益气，乌苯美司口服增强抵抗力，复方氨基酸增强营养，结合中药辅助治疗，必要时予以单硝酸异山梨酯改善心功能，葡萄糖酸钙补钙，氯化钾补钾，硫酸镁消肿，开塞露辅助排便对症处理，同时给予鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养治疗，高危压疮防范护理，一般专项护理，气垫床使用，必要时予以心电监护+血氧饱和度监测，记24小时尿量，深静脉直管护理，鼻导管吸氧。临终相关病史及治疗患者于2015.09.12.16时突然出现意识丧失，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射迟钝，全身皮

7、肤湿冷，伴有大量出汗，量为800ml，面色苍白，口唇紫绀，叹气样呼吸，立即予以调高氧流量，医嘱予以告病危，1级护理，心电监护+血氧饱和度监测，急查血气分析，结果示多项指标异常，治疗上予以兴奋呼吸，平喘对症处理，之后症状稍有缓解，家属考虑无治疗意义要求出院，医嘱给予办理出院。相关护理诊断及护理措施疼痛与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关1.提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要2.指导病人采取想家、分散注意力、放