美国银屑病治疗指南_局部用药解析.ppt

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1、美国银屑病治疗指南—局部用药解析银屑病是一种常见的慢性炎症性的多系统疾病，主要表现为皮肤和关节症状;美国患者约占人口总数的2%中国患者发病几率约为0.123%？北方高于南方。银屑病流行病学数据银屑病治疗目前存在的问题银屑病严重影响病人的QoL病人对治疗不满意（耗时及疗效不佳）病人需要更加有效的治疗控制疾病目前没有治愈的方法提纲美国银屑病指南修订方法美国银屑病指南修订总则使用局部疗法治疗银屑病的药物介绍JAmAcadDermatol2009;60:643-59.)美国银屑病指南的修订方法我们召集了一个由公认的银屑病专家组成的工作小组来确定读者及指南的范围并确定临床问题以用

2、来构成美国皮肤病学会（AAD）银屑病指南第1章和第2章中关于诊断和管理的首要内容。1，2研究中使用了循证模型，数据是通过在MEDLINE数据库中对1960到2008年的数据进行搜索而得的。1.MenterA,GottliebA,FeldmanSR,VanVoorheesAS,LeonardiCL,GordonKB,etal.Guidelinesofcareforthemanagementofpsoriasisandpsoriaticarthritis:Section1.Overviewofpsori-asisandguidelinesofcareforthetreatm

3、entofpsoriasiswithbiologics.JAmAcadDermatol2008;58:826-50.2.GottliebA,KormanNJ,GordonKB,FeldmanSR,LebwohlM,KooJY,etal.Guidelinesofcareforthemanagementofpsoriasisandpsoriaticarthritis:Section2.Psoriaticarthritis:overviewandguidelinesofcarefortreatmentwithanemphasisonthebiologics.JAmAcadDe

4、rmatol2008;58证据等级分为：Ⅰ.患者导向的高质量数据Ⅱ.患者导向的质量有限的数据Ⅲ.其他数据包括共识指南、意见或病例研究推荐级别分为：A.基于一致且高质量的患者导向数据的建议。B.基于不一致或质量有限的患者导向数据的建议。C.基于共识、意见或病例研究的建议。推荐用药：药物推荐强度证据等级I级皮质类固醇AIIII/IV级皮质类固醇AIV/VI/VII级皮质类固醇AI维生素D类似物AI他扎罗汀AI皮质类固醇联用维生素D类似物AI皮质类固醇联用他扎罗汀AI他克莫司联用水杨酸BIIII级皮质类固醇BII他克莫司和吡美莫司BII地蒽酚CIII煤焦油BII皮质类固醇联用

5、水杨酸BII提纲美国银屑病指南修订方法美国银屑病指南修订总则使用局部疗法治疗银屑病的药物介绍总则（一）局部治疗药物的使用原则大约80%的银屑病患者患有轻度到中度的银屑病。这些患者大部分可以采用局部用药进行治疗，一般情况下局部用药疗效高且安全性好。局部用药物也可以用于正在接受紫外光或全身性药物治疗的银屑病面积分布更广的患者的顽固皮损的辅助治疗。对于银屑病面积分布广的或者虽然是局限性的但很顽固的银屑病，不推荐使用局部用药作为单药疗法。总则（二）改变药物疗效的因素：赋型剂及封包治疗等赋形剂的选择能够显著改变药物的利用及渗透，从而改变疗效。最好是选择患者最喜欢使用的赋形剂。局部

6、用药物的封包治疗能够改变渗透，从而影响有效性。总则（三）局部治疗药物的联合治疗及注意事项局部用药物有时可以联合使用，从而利用各种不同的作用机制。例如，卡泊三醇可以与局部用类固醇联合给药。然而，当使用多种局部用药物时，了解可能会存在的兼容性问题是非常重要的。例如，卡泊三醇不应与可以改变其基质pH值的药物同时使用，如局部用乳酸。总则（四）局部用药长期使用的原则局部用药的使用可以是间歇性的，也可以是长期的。作为选择，如果患者需要持续的局部用药治疗，应该指导患者使用可控制疾病的疗效最小的药物或过渡到长期用药风险最低的局部用药总则（五）影响患者坚持局部治疗的相关因素坚持用药是银屑

7、病治疗的主要问题，大部分患者通常都不能很好地坚持下去。导致这一问题的因素可能包括：A.对药物不耐受、缺乏应答、赋形剂类型的选择较少以及在银屑病面积分布广的情况下使用局部用药。B.用药疗效上的挫折、不便以及对副作用的恐惧也是重要的因素C.患者的年龄和用药的费用是影响患者坚持治疗方案能力的其他重要的因素强烈建议使用一些方法来促使患者坚持治疗，包括选择足够强效的局部用药物来获得良好的临床应答以及使赋形剂适应个人需要以提高患者的耐受性公认的是，一个星期每天用药两次需要大约400g局部用药来覆盖一个平均体型的成年人的整个体表面积8。关于用于受损皮肤