诊断学基础-症状诊断.ppt

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1、绪论概念:是研究诊断疾病的基本理论,基本技能和临床思维方法的课程.内容:症状诊断检体诊断实验诊断器械检查影像诊断病历与诊断方法重要性:是基础医学与临床医学的桥梁,是临床各科的基础,确切的早期诊断能使患者及时得到正确治疗,中断病程早日康复.学习方法与学习要求诊断的步骤:一般情况下医生只要在询问病史和进行体格检查的基础上再加必要的辅助检查就能提出符合实际诊断-----初步诊断,初步诊断后进行治疗并同时进一步检查以证实或修正初步诊断-------最后明确诊断.症状诊断发热概念:正常人在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热保持

2、着动态平衡,将体温稳定于正常范围内,若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能发生障碍,如产热多于散热,导致体温超出正常范围,即称为发热.发生机制病因:可分为感染性与非感染性两大类临床表现:临床分度,发热过程,典型热型发热问诊要点：1起病时间，季节，起病情况（缓急），病程，程度（热度高低，频度（间歇性或持续性），诱因。2有无畏寒，寒战，大汗或盗汗。3多系统症状询问4患病以来的一般情况，如精神状态，食欲，睡眠和二便情况5诊治经过（药物，剂量，疗效）6传染病接触史，疫水接触史，手术史，流产或分娩史，服药史，职业特点。发

3、热伴随症状：检查要点：观察面容，重点检查，辅助检查。发热。正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温升高超过正常范围,称为发热。口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正常体温为36.1~37ºC。[病因]1.感染性发热2.非感染性发热[发生机制]发热大多数发热的基本机制是致热源的作用。包括外源性激活、释放内源性致热源作用于体温调节中枢，产热增多，散热减少，排汗减少，体温升高致发热。非致热源发热如先天性汗腺缺乏、高温，甲亢。[临床表现]1.临床分度以腋测温度为标准,根据体温升高的程度不同,分为:低热37.1~38ºC中等度

4、热38.1~39ºC高热39.1~41ºC超高热41ºC以上发热2.发热的临床经过与特点(1)体温上升期：体温上升的方式常见的有两种骤升型缓升型(2)高热期：(3)体温下降期：体温下降异常有两种方式骤降型缓降型发热3.热型与临床的意义：1)稽留热体温持续高于39-40℃以上,达数日或数周,24小时波动不超过1℃.见于肺炎链球菌肺炎,伤寒、班诊伤寒等的发热极期。2）驰张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。发热间歇热高热期与无热

5、期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇热）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。回归热体温逐渐骤然升至39℃或以上，数天后逐渐下降正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。发热波状热体温逐渐升高达39℃或以上。数天后逐渐下降至正常水平。数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。疼痛概念:是损害性刺激作用于机体的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防卫

6、反应。疼痛是一种警戒信号，是促使病人就医的主要原因，也是机体采取措施避开或去除造成疼痛的因素，但强烈或持久的疼痛又会造成生理的紊乱，甚至休克。分类:1皮肤痛2内脏痛3牵涉痛疼痛1.皮肤痛：有明确的定位，还有“双重痛感”2.内脏痛：定位不明显，缺乏双重痛感3.牵涉痛：起源于内脏疾病的痛觉冲动可产生疼痛感，定位于体表，且常位于罹患脏器的远距离处。如某一内脏器官有病变，病人除感觉患病器官的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛。疼痛的部位：疼痛的部位与病变的部位有关，但有时也很难说清。疼痛的性质和强度：不能完全

7、用痛的程度去衡量病变的轻重。头痛一定义:是指头颅内外各种性质的疼痛,是临床最常见的症状之一,大多无特异性,且经过良好.二分类：按时间的急缓分1急性头痛2亚急性头痛3慢性头痛按病因分：原发性和继发性三病因：1颅脑病变：感染性，血管性，占位性，颅脑外伤，其他2颅外病变：颅骨疾病，颈部疾病，神经痛，五官疾病。3全身性疾病：急性感染，心血管疾病，中毒，其他。4神经症头痛临床表现：发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，头痛出现的时间与持续时间，加重和减轻或激发的因素。伴随症状检查要点：四大生命体征，观察面容，神经系统与五官科检查。

8、辅助检查。问诊要点：1起病时间，急缓病程，部位与范围，程度，频度（间隙性或持续性）激发或缓解因素。头痛2相应伴随症状3职业特点，毒物接触史4治疗经过及效果。五、常见头痛的临床表现1.偏头痛：多见于青年女性，发作较快，每次持续数小时或数天，发作缓解后不留其它症状。在先兆期有全身不适、眼冒火星、头晕、手足发麻。发作期限于