标准化病人问诊..doc

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1、病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。3与病人讨论初步诊断。4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴）医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？患者：好。医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务职责检查者询问病人姓名）患者：XXX医生：多大岁数？患者：XX岁。医生：您哪里不舒服？患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？患者：右边医生：什么时候开始的？患者：早上6点左右医生：已

2、经好几个小时了，疼的很厉害吗？患者：是的医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？患者：是剧烈痛医生：疼痛前，您做什么事情了吗？患者：排便了。医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？患者：没有医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者；恶心。在医院吐了一次。医生：是否昏倒过？患者：没有医生：是否摸到过下腹部有包块？患者：自己从未摸过肚子里有无包块。医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清）患者：没有医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/患者：可以医生：您月经好吗患者：正常医生：本次月经是什么时候？患者：已干净20多天了医生：每次来月经肚子痛吗？

3、患者：没有医生：您白带多吗患者：还可以医生：有什么特殊的气味吗患者：没有（加重症状时的情况）医生：腹痛时，自己发热怕冷吗/患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况）医生：您用什么方法避孕？患者：上节育环已经4年了医生：以前您看过妇科病吗/患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史）医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。医生：有多大，清楚吗患者：好像说是鸡蛋大小医生：您摸到过这个包块吗/患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史）医生：三年来，你又检查过没有？患者：没有，因为

4、我调到这个单位时间不长。另外，我也没有什么不舒服的感觉。这三年就没有去看妇科病。医生：您再想一想，除了这个病外，您还得过其它病吗？患者：好像没有，我身体一直很好。医生；饮食怎么样？患者：很好医生；身体见瘦没患者：没医生：大小便都好吗患者：正常（过去史个人史）医生：我还想问您一些别的问题可以吗患者：好医生：您月经十几岁来的患者：12岁医生：按月来吗患者：每个月前后错5~6天（婚育史月经史：初潮月经）医生：每次来几天患者：3天医生：多大岁数结的婚患者：21岁医生：有几个孩子患者：一个男孩，已经5岁了医生：您爱人有病吗患者：没有医生：您吸烟，喝酒吗患者：不医生：家里有人长瘤子吗患者；没有医生：好

5、，我想关于病情我们暂时说到这里，你排尿了吗？若没有尿我们去做一下妇科检查患者：我已小便一次，可以去检查了。（个人史家族史与病人讨论下一步检查安排）笔答卷一.该病人的诊断，首先应考虑：C.卵巢囊肿蒂扭转（对的）二.为明确诊断，简便有效的检查首先应选择：A.B超B.腹平片C.CTD.胃肠透视E.输卵管碘油造影四假如妇科检查后，下腹痛有所缓解，你应如何处理：A.仍需急诊开腹探查B.住院观察，择日手术C.抗感染D.留急诊室观察E.回家观察病例简介：病人男性，28岁，因上腹痛半月来诊生命体征：体温：36.8度脉搏：70次/分呼吸：16次/分血压：120/75医生：我是医大五年级实习医生,我姓X。今天

6、我来了解您的病情，希望您能合作。您贵姓？怎么称呼您？患者：我姓X，很高兴见到您。（检查者介绍自己的姓名、职务和职责，询问病人的称呼）医生：您感觉哪儿不舒服？患者：我就是心口疼（手按压心窝部不舒服），想让您看看究竟是什么病，是不是得癌症了？医生：您不用着急，半个月的胃疼不像癌。您放心，我给您好好检查一下，千万别着急。请您用手指一下。哪个地方疼。患者：您这么一说我就放心了，不得癌就好，（撩起衣服，手指剑突下偏右的位置）（主诉：上腹疼半个月）医生：您心口疼多长时间了？患者：半个月前一直疼到现在还在疼。医生：您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶

7、着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？患者：是一个劲的疼，能忍受。医生：疼时往哪个地方窜不？患者：往右后背窜疼。医生：您能想起来引起心口疼的原因么？患者：这次疼是因为我连续两天一宿没休息开车累着了，心口就丝丝拉拉的疼了。医生：您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？患者：快要饿的时候疼的重，夜间有时疼醒，再有吃油茶等油性的的东西的时候疼的重。医生：哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？患者：吃点饭或吃点饼干（我兜里总装些饼干），疼