前列腺增生--教学查房jiali.ppt

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1、良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。BPH病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素临床表现尿频、尿急：合并感染或结石有膀胱刺激症状排尿困难：进行性排尿困难为最主要症状尿潴留及尿失禁：与前列腺出血水肿及膀胱无力有关治疗药物治疗手术治疗其他方法重点内容药物治疗α受体阻滞剂（哈乐）α还原酶抑制剂（保列治）植物类药手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TU

2、RP）术前病情摘要及护理一、病人基本资料二、病人病情概要三、病人专科查体四、术前的治疗与护理一、病人基本资料1、患者王彬，男，72岁，汉族，务农。2、既往有慢性支气管炎7年，一直服用茶新那敏片。3、高血压病史7年，近一年来，一直服用硝苯地平片，尼莫地平片。4、患者心率过缓。二、病人病情概要患者于2010年在无明显诱因情况下，出现尿频、尿急、排尿困难，时而伴有尿痛，无肉眼血尿，未治疗。2013年6月20号自感上述症状加重，并伴有小便滴沥不尽，遂于7月25号入院就诊。B超检查：前列腺增生。于当天收入我科。三、病人专科查体入科测量体

3、温36.6℃，脉搏45次/分，血压140/90mmHg,体重56kg,肛门指检：前列腺大小约4*4cm,质韧，中央沟消失，无明显压痛，未触及结节及波动感，双肾区叩击痛（-），耻骨上无压痛，听诊：双肺呼吸音粗。咳嗽气喘。术前护理1.心理护理（解释各种手术的特点，消除紧张心理。）2.肠道准备，术前一晚清洁灌肠，禁食水3.皮肤准备4.指导患者练习床上大小便，指导其深呼吸，咳嗽，排痰5.准备生理盐水供手术中冲洗用6.此患者术前安装心脏临时起搏器四、术前的治疗与护理7.25号：三级护理，普食，抗炎补液止喘治疗，口服保列治10毫克，1/日

4、。以达到缩小前列腺腺体。告知相关检查注意事项。7.26号：抽血检查及各项相关检查。7.27号：患者输液抗炎治疗。8.2号：请心内科会诊患者心率缓慢，为患者安装心脏临时起搏器。患者定于8.3日行手术治疗。给予术前宣教。于晚20点灌肠后，禁食水。22点患者入睡，睡眠好。8.3号：上午7点30分，协助病人更换病员服，给予鲁米那0.1g+阿托平0.5mg肌注，术前心脏起搏器显示心率60次/分，于手术室人员交接后送至病区门口。患者于11点30分在“腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术”后返回病房。术后护理1.严密观察病人意识及生命体

5、征2.术后留置三腔气囊尿管，控制出血，需平卧少动，定时给予骶尾部按摩，防止压疮的形成。3.保持膀胱冲洗的通畅，术后常规生理盐水冲洗7-10天，已防止血块堵塞，冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，若出现尿色深红或不断加深，表明有活动性出血，需通知医生及时处理，引流时应及时加压冲洗抽吸血块，以免膀胱充盈而加重出血。4.术后次日无恶心、呕吐可进流食，鼓励多饮水，1-2天无腹胀即可恢复正常饮食，已清淡易消化、粗纤维饮食为主5.尿道口保持清洁，每日会阴护理两次，预防逆行感染，引流袋每日更换6.保持大便通畅，防止增加腹压而继发性出血

6、。此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理）1.起搏频率（PacingRates）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率2.起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。3.感知灵敏度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理）临时起搏器是一个低阻抗，直接与心外膜接触的通路，微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤，应注意以下几点：①临时起搏器电极的插

7、头应避免接触任何金属或液体；②认真检查电极插头是否固定在插孔内，极性是否正确；心脏临时起搏器的护理③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。④常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。心脏临时起搏器的护理③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。④常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，

8、以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。心脏临时起搏器的护理⑤妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接班。仔细查看穿刺部位情况，检查导管有无曲折现象，导管接头固定情况。检查导管有无曲折现象，以防导管移位脱出。⑥预防感染术后每天更换敷料，观察穿刺部位有无红、肿、热