低容量性高钠血症.ppt

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1、第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱是临床上常见的一种基本病理过程，可由多种疾病引起，或在疾病过程中同时发生，也可因环境条件的恶化或治疗不当造成，一旦发生、若得不到及时纠正，又可使机体的功能代谢发生进一步障碍。第一节水、钠代谢障碍一、水、钠的正常代谢(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质代谢平衡体液的容量和分布(volumeanddistribution)体液的电解质成分(composition)体液的渗透压(osmoticpressure)必须维持相对恒定（一）体液的容量和分布水阳离子无机盐类电解质体液电解质阴离

2、子有机盐类电解质（如蛋白质等）溶质 非电解质（如葡萄糖、尿素、O2、CO2等）1.体液的组成细胞内液(40%)体液组织间液(15%)细胞外液(20%)血浆(5%)第三间隙、跨细胞液2.体液的分布细胞内液(ICF,40%)体液组织间液(ISF,15%)细胞外液(ECF,20%)血浆(5%)第三间隙？3.体液总量占体重的百分比（占正常成年男性体重的60%）体液总量存在着个体差异：新生儿75～80%年龄婴儿70%学龄儿童65%>60岁约50%性别女性约50%，但在青春期前男女性无差异。胖瘦程度：极度肥胖者<40%小儿水、电解质代谢的特点1.体液占

3、体重百分比明显比成人高体液总量细胞内液组织间液血浆成人（男）儿童婴儿新生儿60657080404040351520254055552.正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P2＋则是年龄越小，含量越少，Cl－的含量不稳定；3.肾的调节功能不够成熟；4.中枢神经系统发育不够健全。（二）体液的电解质成分1.体液中主要的电解质成分及其分布血浆组织间液细胞内液mmol/LmEq/Lmmol/LmEq/Lmmol/LmEq/LNa+1421421451451010K+4444160160Ca2+2.551.53Mg2+1.531217.

4、535阳离子总量150154151.5154187.5205Cl-10310311511522HCO3-2727303088HPO42-121270140SO42-0.510.51有机酸55蛋白质16155阴离子总量1541542052.电解质的主要功能：渗透压和酸碱平衡；静息电位和动作电位；参与新陈代谢；起特定作用；作为结构成分（如骨、牙组织）。（三）体液的渗透压体液的渗透压仅仅与溶液中溶质颗粒（分子和离子）的数目，而与溶质的种类、颗粒的大小、荷电量的多少无关。维持细胞外液和细胞内液渗透压的主要成分见前表。血浆渗透压的高低主要取决于其中晶体颗粒

5、尤其是钠离子浓度的高低。胶体渗透压晶体渗透压渗透压由血浆蛋白质所产生的胶体渗透压尽管只占血浆渗透压的1/200，但因其不能通过毛细血管壁，故对于维持血管内外的液体交换和血容量有十分重要的作用。血浆渗透压的正常范围：280～310mmol/L（等渗）。（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能2.人体与外环境间的水平衡1.水的生理功能（1）促进物质代谢：提供代谢场所、帮助物质运输、参与代谢反应（2）调节体温（3）润滑作用（4）形成结合水（5）维持细胞内外渗透压的平衡2.人体与外环境间的水平衡水的来源（ml）水的排出（ml）饮水1000～1300尿量1000

6、～1500食物含水700～900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便排水150合计2000～2500合计2000～25002.病因作用下人体与外环境间的水代谢失平衡水的来源（ml）水的排出（ml）饮水减少或呕吐丢失、过量饮水？尿量排尿障碍或利尿过多？食物含水摄食不足？700～900皮肤蒸发发热丢失增加？代谢水300呼吸深快、发热挥发增加？粪便排水增加（腹泻或胃肠道引流）？合计2000～2500合计2000～2500胸、腹腔积液异常途径丢失（五）钠的平衡正常人体钠总量：40～50mmol/Kg体重，细胞外液（50%）可交换钠分布细胞内液（10%）

7、可交换骨基质（40%），不可交换正常人血清钠浓度：130～150mmol/L（平均142mmol/L）摄入：正常成人每天随饮食摄入约100～200mmol约5～10克氯化钠，排出：90%经尿排出，余经大便、汗等排出。肾脏排钠的特点是：“多吃多排、少吃少排、不吃不排。”（六）体液容量及渗透压的调节维持体内体液和渗透压相对稳定的主要机制是神经内分泌调节机制。执行调节指令并完成维持内环境稳定任务的关键器官是肾脏。1.对渗透压改变的调节作用对体液渗透压的改变，机体主要由渴感和抗利尿激素（ADH）影响水的摄入和重吸收来调节。在下丘脑存在着对血浆渗透压敏感的

8、渗透压感受器和渴感中枢。当体内水分不足或摄盐过多、血浆渗透压增高时，可刺激下丘脑