PEEP在机械通气中.ppt

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1、关于PEEPPEEP的概念PEEP的作用原理及常用调节范围PEEP的适应证和禁忌证PEEP对机体的不利影响PEEPi的相关知识PEEP概念呼气末正压：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。PEEP的作用原理1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合正常安静状态下，呼气末残留在肺内的气体量临床PEEP常用调节范围1、1~5cmH2O预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；2、5~20cmH2O适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO

2、2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。PEEP对呼吸循环功能的影响1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增加，气体交换面积增加。2、应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗，可以增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。单位压力作用下肺脏容量的改变PEEP对呼吸循环功能的影响3、PEEP使正常胸内压增加，静脉回流阻力增大，回心血量减少，心输出量下降，血压下降4、应用PEEP可以使P-V曲线低位拐点消失，使肺泡处于持续扩张状态5、应用PEEP可以改善通气血流比（V

3、A/Q），减少肺内分流，改善氧合。肺部病变时，肺动脉中的静脉血没有与肺泡气体接触，进行气体交换即进入肺静脉，形成肺动静脉样分流PEEP的适应证一低氧血症尤其是ARDS患者单靠提高FiO2氧合改善不大。加用PEEP的作用：1、提高肺的顺应性2、防止肺泡萎陷3、减少肺内分流，增加气体弥散,提高PaO2PEEP的适应证二、COPD患者加用PEEP的作用：1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗PEEPiPEEP的适应证三、肺炎、肺水肿加用PEEP的作用：1、增加肺的顺应性，改善

4、通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退PEEP的适应证四、大手术后预防肺不张对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张PEEP对机体的不利影响是PEEP使胸内压增加，压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力学的影响：颅内压↑血压↓门静脉系回流受阻→消化系充血肺血管阻力和右心后负荷↑PEEP使胸内压增高PEEP对机体的不利影响PEEP对机体的不利影响，还取决于以下因素：平均气道压机械通气对心血管的影响与平均气道压的高低呈正比。平均气道压除与PEE

5、P有关外，还与气道峰压、平台压及吸气时间有关。合理调节这些因素，可以避免平均气道压过高。PEEP对机体的不利影响肺的顺应性若肺的顺应性不好PEEP的压力主要消耗在肺上，而对胸腔压力影响不大。PEEP的禁忌症1、严重循环功能衰竭2、低血容量3、高度的肺气肿4、气胸、支气管胸膜瘘5，其他各种类型的气压伤采用PEEP治疗指征：1、FiO2为0.8时，PaO2始终低于60mmHg者。2、FiO2为1.0时，P(A-a)O2低于300mmHg者。3、肺内分流﹥30%。4、肺顺应性显著降低者。最佳PEEP的选择方法1、 以氧合指标作为选择最佳PEEP的方法2、以呼吸力学

6、的改善作为选择最佳PEEP的方法3、根据Pa-etCO2确定最佳PEEP4、提倡采用综合手段确定最佳PEEPPEEP的调节方法1、ARDS时应尽量确立最佳PEEP。2、从低水平开始，每次调节升高2~5cmH2O，稳定15min后判断是否合适。3、PEEP值一般不超过20cmH2O，过高其生理效应不再继续增加。4、病情稳定后应逐渐撤销PEEP，每次递减2~5cmH2O，每次间隔1~6h。PEEP的综合评价指标：1、 呼吸肌的运动情况是否改善？2、 人机失调情况是否改善？3、 气道压力是否明显增加？4、 患者的主观感觉是否改善？5、 循环功能是否受到影响？6、 

7、气体交换情况是否得到改善？PEEPi的概念PEEPi指在呼气相，气道提前闭合或小气道部分萎陷，导致呼气相阻力增加，使在呼气末肺泡内压力维持正压，称自身呼气末正压或内源性呼气末正压PEEPi的发生原因1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD病人。3、呼气时间缩短：a呼吸频率加快使吸气相和呼气相时间比减小，呼气相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完全排出，形成PEEPib机械

8、通气时模式和参数设置不当，使呼气时间相对或绝对缩短,